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第060章 丁明医生的创举

　　让丁明博士声名鹊起的一次医疗，是为32岁的患者李先生实施了“全肺肺泡灌洗手术”。

　　这位李先生有咳嗽、气短等症状5年多，严重时呼吸困难，严重影响生活质量，他来到东南大学附属中大医院呼吸内科就诊，经过X射线对患者进行*检查，医生发现其双侧完全病变，于是行气管镜下肺活检明确诊断是肺泡蛋白沉积症的罕见病。丁明博士介绍，这个病会产生大量的蛋白质垃圾，无法排出就会导致人缺氧。如果不抢救，很快就会把人憋死。在与麻醉科任全主任医师共同合作下，丁明医生成功为患者两侧肺部施行全麻下全肺肺泡灌洗手术，向肺中灌入3万2毫升的37度生理盐水，竟洗出64瓶牛奶样的蛋白质垃圾。

　　丁明医生表示，这个病是很罕见的，一年也就碰到一两例，虽然很遗憾被李先生碰到，但幸运的是通过全肺肺泡灌洗手术，差点被“憋死”的李先生呼吸困难不适症状明显缓解。

　　由于患者李先生两侧肺蛋白沉积严重，唯一的解决方法就是洗肺，考虑到如果手术一次进行，很有可能会加重患者肺水肿，最终该院呼吸科、麻醉科专家商量后决定为患者进行两次手术，手术间隔一周时间。

　　在全麻下，任全主任医师为患者蛋白沉积严重的双肺实施全肺肺泡灌洗手术。手术难度较大，这是因为先是一侧灌洗，要保持另一侧肺功能正常，一旦出现氧饱和度下降无法控制，容易出现危险。术*双腔气管插管准确插入患者左、右主支气管，双肺分32次，每次将1L的37度生理盐水向肺中灌入，然后抽吸出来，吸出来的水呈牛奶状。经过两次共3小时双侧肺部灌洗后，洗出来的水从牛奶样变成清亮，李先生肺部功能逐渐恢复，呼吸困难明显缓解。两次手术完成后，被清洗出的“牛奶”样液体足足装了64瓶，每个盐水瓶500毫升，共3万2毫升，其中左肺、右肺各洗了16瓶生理盐水。

　　肺泡蛋白沉积症非常罕见，据国外的统计数据，发病率为百万分之三点七，即一百万人中仅不到四例。该病病因不明，考虑可能和基因缺陷、感染、自身免疫力等多方面因素有关。丁明医生介绍，由于磷脂蛋白在肺泡里不断地沉积，淤塞在肺泡和支气管，通气功能受阻，还特别容易发生感染。该病最突出的症状就是咳嗽、气喘，咳嗽甚至产生黄浓痰，甚至因缺氧发生口唇和手指头人发紫，吸氧可以部分缓解症状，但严重时，吸氧效果也很差。丁明博士指出，治疗上除了止咳，化痰，吸氧等对症支持治疗及感染时抗感染治疗外，还可以体外注射补充药物，但这个治疗方法只对部分病人有效，对于无效而又症状严重的患者，目前临床上有效的治疗方式是大容量全肺灌洗，这种治疗方式多用于尘肺等职业病的治疗，用于治疗肺泡蛋白沉积症。

　　除此之外，丁明医生所在的医院，为医学院附属教学医院，平时他除了需要承担学校的教学工作外，更多的还是在临床上针对实习生、研究生和进修、轮转医生开展教学工作。2017年，2018年他分别承担了留学生的理论课教学工作，讲授呼吸病学有关的内容，并给学生们出考卷，以考核、检验学生们掌握所学知识的水平。同时还积极参与本科学生和留学生的实践操作考核的工作，在每一次实践考核中，尽他所能帮助学生认识到，通过考核不是学习的目的，发现不足，提升自己并完全掌握操作要点才是他们的目标。

　　在平时的临床工作中，尽管日常的工作已经负担很重，他还是坚持每周给进修、轮转医生结合实际病例，讲解理论，让学生们体会到从理论到实践，再由实践到理论的学习过程。每月他会认真准备，并安排一次业务学习，讲解分析专业内最新的动态和前沿，这项工作长年不缀，取得了进修和轮状医生的一致好评。每当科室里来了外国的留学生，因为大家觉得他英语尚可，能够和留学生交流，因而一般都会分配给他。

　　这些学生不远万里来到南京，面临语言不通，学习压力大等一系列问题。例如有个南亚的留学生，来到医学院后语言不通，进入临床后工作压力又大，一度感到困惑和迷茫，丁明医生积极鼓励他勇敢面对，并且不断安慰他，现在该国际学生已顺利毕业，并且去欧洲进一步深造。能够从学生角度出发，在讲授医学理论和临床技术的同时，鼓励他们乐观面对困难和挫折，怀着积极向上的心态完成学业。能够帮助这些在异乡的年轻人战胜自他，让丁明医生感到别样的意义。

　　除此之外，在学术科研领域，丁明医生不断追踪行业内最新动态，以气道内光学相干成像探查技术（EB-OCT）为研究方向，2017年获得江苏省社会发展重大专项课题一项，基金名称：使用气道内光学相干成像技术诊断早期肺癌的研究（江苏省科技发展重点专项 BE2017745）。并以此为契机，与国内生产腔道OCT的公司一道研发、改进气道内OCT技术。在这一过程中，参与申报其中实用新型专利一项，目前该项专利“一种OCT设备减震结构”（申报专利号：201821434906.4）已经获得批准。

　　在利用气道内OCT进行临床研究的过程中，探索出了气道内OCT两个方面的应用前景。第一是用于评估肺外周病灶的良恶性。主要过程就是先利用CT生成的DICOM数据导入到导航软件中，生成导航路径，然后利用支气管镜结合气道内超声技术再次确认病灶的位置，然后使用气道内OCT进行探查，分析病灶的性质。

　　在分析OCT图像遇到瓶颈的时候，丁明医生主动与东南大学生物医学系的老师们合作，共同探索使用随机森林算法机器学习的路径来处理OCT获得的大量图像数据，取得了令人满意的效果，相关结果正在总结成文。另外和东南大学生物医学系的老师们合作进行的另一项研究，就是利用OCT探查得到外周气道形态学参数，结合计算流体力学处理肺部CT数据，得到外周气道病变的一系列生物力学方面的变化，进一步分析各种气道疾病，例如哮喘，慢性阻塞性肺疾病等气道疾病的发病机制和促进其加重的因素，以找到能够缓解甚至逆转这一进程的方法。目前该项目正在进行过程中，初步结果令人鼓舞。

　　科研工作必定临床需求推动的，也必然是团队合作的结果。丁明医生在进行超声支气管镜引导下针吸活检这一操作的时候，由于超声镜镜身直径大，病人耐受性不佳，为解决这一问题，南京市内各家医院采取的方法大相径庭。其中的关键在于麻醉方式和方法的选择，于是他向麻醉科的同事建议，结合本院的优势，开展这一方面的研究，现在这一项目的成果已经被国内主流麻醉期刊接受。

　　在进行外周病灶探查和活检的时候，他建议科室里以呼吸为方向的临床型研究生，可以参与到这一技术的研究中来。于是，在科主任和他的共同指导下，培养了介入呼吸病学研究生一位，相关成果也被国内期刊接受。在积极探索新技术的同时，也不忘记利用现成技术开发新的领域，结合超声支气管镜的弹性成像功能，床旁快速病理两方面的优势，探索提高临床对纵膈淋巴结肿大诊断的成功率，相关结果国内主流期刊刊发。

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