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第0062章 病毒性心肌炎

　　金塔医院重症监护室，医生会议室。

　　“这些天的几例患者，都是有着更为棘手的基础疾病的病人，从整个救治过程来看，大家已经全力以赴，然而非常遗憾的是，病人还是回天无力！这里，我要特别检讨，由于精力和时间有限，不能陪同志们一起战斗……不管如何，大家一定要格外注意关口前移！”

　　“急诊科接诊了一个病毒性心肌炎的新冠患者，你们要格外小心！”

　　“刘汉东！你要积极配合袁奋主任，特别注意患者病情进展。”

　　“收到！”

　　“……”

　　许雪影，女，年龄49岁，病毒性心肌炎！

　　刘汉东很快便获知了病人信息，随之很快配合袁奋主任下达了治疗方案。

　　惊心动魄的救治，一次次在金塔医院内打响。

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　　辅酶Q10氯化钠注射液合夫[250ml×1瓶] ；

　　病危；

　　动态尿量监测；

　　记24小时出入量；

　　指脉氧监测；

　　心电监测；

　　低盐低脂饮食

　　重症监护；

　　CCU护理常规；

　　氧气吸入（持续吸氧）；

　　5%葡萄糖注射液（亚邦软袋）[5%100ml×1袋]；

　　注射用还原型谷光甘肽阿拓莫兰[0.6g×1支]；

　　5%葡萄糖注射液（亚邦软袋）[5%100ml×1袋]；

　　多烯磷酯酰胆碱注射液天兴[5ml:232.5mg×1支]；

　　持续中心静脉压监测（CVP）；

　　丙泊酚持续静脉泵入；

　　灭菌注射用水[500.000ml*1瓶/瓶] ；

　　灭菌注射用水[500.000ml*1瓶/瓶] ；

　　0.9%氯化钠注射液（塑瓶）[10ml:0.09×1支] ；

　　0.9%氯化钠注射液（塑瓶）[10ml:0.09×1支] ；

　　氧气吸入；

　　持续声门下吸引并记24小时量 ；

　　生理盐水5ml声门下冲洗；

　　吸痰必要时 ；

　　气管插管术后护理常规；

　　呼吸机辅助呼吸；

　　胺碘酮持续静脉泵入；

　　加温毯持续复温；

　　股静脉置管处换药；

　　氯化钙持续静脉泵入；

　　经皮主动脉气囊反搏动术IABP；

　　右旋糖酐40葡萄糖塑瓶注射液[500ml:30g:25g×1瓶]；

　　左股动脉置IABP管术后护理常规；

　　左股动脉置管处换药；

　　加压袋冲洗管路；

　　有创血流动力学监测床旁；

　　左股动脉置管处换药prn ；

　　经左股动脉置PiCCO管术后护理常规；

　　加压袋冲洗管路；

　　吗啡持续静脉泵入；

　　去甲肾上腺素持续静脉泵入；

　　肾上腺素持续静脉泵入；

　　记每小时尿量；

　　记24小时出入量；

　　保留尿管；

　　病危；

　　大抢救；

　　吸痰必要时；

　　保护性约束 prn；

　　血氧饱和度监测 ；

　　心电监测；

　　重症监护；

　　ICU护理常规；

　　胃肠减压；

　　禁食；

　　保留胃管；

　　持续中心静脉压监测（CVP）；

　　右颈内静脉置管处换药prn；

　　右颈内静脉置管术后常规护理；

　　持续高流量吸氧；

　　左旋甲状腺片优甲乐[50ug×100片/盒]；

　　磷酸奥司他韦胶囊可威[75mg×10粒/盒]；

　　注射用艾司奥美拉唑钠耐信[40mg×1支] ；

　　0.9%氯化钠注射液（百特）[100ml×1袋]；

　　LB注射用磷酸肌酸钠[1g×1支] ；

　　0.9%氯化钠注射液（百特）[100ml×1袋]；

　　5%葡萄糖注射液（亚邦软袋）[5%100ml×1袋]；

　　注射用还原型谷光甘肽阿拓莫兰[0.6g×1支] ；

　　注射用更昔洛韦丽科伟[250mg×1瓶]；

　　0.9%氯化钠注射液（百特）[100ml×1袋]；

　　连续性血液净化（机器法）；

　　枸橼酸体外抗凝 ；

　　肝素持续静脉泵入；

　　多巴酚丁胺持续静脉泵入；

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　　刚好刘国辉接到国家巡查组专家团的电话，其他几个地方，已经提前巡查结束。所以，他刚好有时间在金塔医院多逗留一些时间。在这段时间里，他也刚好对整个流程做完成的监控与指导。

　　入院记录。

　　姓名：许雪影，性别： 女，年龄：49岁，婚姻：已婚。

　　主诉：新冠肺炎，发热胸闷、气喘3天。

　　现病史：患者3天前受凉后出现发热，自测体温最高39.0℃，后逐渐出现胸闷、气喘，伴恶心、呕吐，呕吐数次胃内容物，伴剑突下疼痛，进食少，遂至当地医院就诊，测血压偏低至88/50mmHg，查心电图提示：窦性心律，高度房室传导阻滞，V1-V6 St段抬高，心肌损伤标记物升高，遂经120转外院，完善肺动脉、主动脉CTA及冠脉造影未见明显异常（具体报告未见），患者心源性休克，转CCU继续监护治疗。无头痛，无视物不清及视物旋转，无晕厥黑矇，无肢体麻木及乏力，无腹泻。为进一步治疗，门诊医生拟诊：“病毒性心肌炎”收治住院。病程中，患者无头痛头晕，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，精神食纳一般，睡眠可，大小便如常，近期体重未见明显降低。

　　既往史：平素健康状况 一般。

　　传染病史：否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史。

　　预防接种史：按计划进行。

　　外伤史：否认外伤史。

　　手术史：有甲状腺切除术后病史，术后存在“甲减”，平素口服“甲状腺素片”。

　　输血史：否认输血史。

　　过敏史：否认药物、食物、花粉、灰尘等过敏史。

　　个人史： 居留地：江城；地方病或传染病流行地区接触史：无。

　　家族史：否认“血友病”、“白化病”、“糖尿病”、“精神病”等家族遗传性疾病史。

　　体格检查：体温 36.4 ℃、脉搏40次/分、呼吸/16次/分、血压 91/70 mmHg。

　　一般状况：发育正常；体型正力型（均匀型）；营养中等；意识清晰。

　　面容及表情：正常；体位：自主体位； 步态：正常；配合检查：合作。

　　心脏：心前区无隆起；心尖搏动位于左侧，第5肋间，锁骨中线内0.5cm；强度正常；

　　心率40 次/分；心律齐；第一心音正常；第二心音正常；杂音未闻及；心包摩擦音未闻及； 血管脉律：脉搏短绌；脉波：正常； 周围血管征：阴性。

　　肌力：5级；肌张力:正常；其他 -。

　　神经反射：浅反射正常；深反射正常；病理反射阴性；脑膜刺激征阴性。

　　实验室及器械检查结果：心电图（急诊）：窦性心律，高度房室传导阻滞， ST-T异常。

　　入院诊断：1 新冠肺炎，重症病毒性心肌炎，心律失常，高度房室传导阻滞，阿-斯发作，心源性休克，心功能IV级； 2 甲状腺切除术后。

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　　首次病程记录。

　　病例特点：

　　1、患者许雪影，女性，49岁，因“新冠肺炎，发热胸闷、气喘3天”入院；

　　2、患者3天前受凉后出现发热，自测体温最高39.0℃，后逐渐出现胸闷、气喘，伴恶心、呕吐，呕吐数次胃内容物，伴剑突下疼痛，进食少，遂至当地医院就诊，测血压偏低至88/50mmHg，查心电图提示：窦性心律，高度房室传导阻滞，V1-V6 St段抬高，心肌损伤标记物升高，遂经120转我院，完善肺动脉、主动脉CTA及冠脉造影未见明显异常（具体报告未见），患者心源性休克，转CCU继续监护治疗。

　　3、无头痛，无视物不清及视物旋转，无晕厥黑矇，无肢体麻木及乏力，无腹泻。

　　4、为进一步治疗，门诊医生拟诊：“病毒性心肌炎”收治住院。

　　5、其他补充内容：病程中，患者无头痛头晕，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，精神食纳一般，睡眠可，大小便如常，近期体重未见明显降低。

　　6、既往史：既往健康状况一般，否认“高血压、糖尿病、慢性支气管炎、慢性胃炎”等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、肺结核”等传染病史，预防接种按计划进行，有甲状腺切除术后病史，否认特殊食物药物过敏史，否认吸烟嗜酒史，否认家族遗传性疾病。

　　7、体格检查：T36.3℃，P40次/分，R16次/分，BP91/70mmHg，神清，精神可，发育正常，营养良好，自主体位，平车推入病房，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无瘀点、瘀斑；全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，双眼对光反射灵敏，眼球无震颤，球结膜无水肿。耳鼻通畅，鼻唇沟对称。口唇无紫绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张，肝颈静脉返流征阴性。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起，心率40次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。四肢无畸形，双上肢肌力5级，双下肢肌力5级，肌张力正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

　　8、辅助检查：心电图（急诊）：窦性心律，高度房室传导阻滞 ST-T异常 ST-T异常。

　　初步诊断：1. 新冠肺炎，重症病毒性心肌炎,心律失常,高度房室传导阻滞,阿-斯发作,心源性休克,心功能IV级; 2 .甲状腺切除术后。

　　诊断依据：1 患者许雪影，女性，49岁，因“新冠肺炎，发热胸闷、气喘3天”入院；测血压偏低至88/50mmHg，查心电图提示：窦性心律，高度房室传导阻滞，V1-V6 St段抬高，心肌损伤标记物升高，遂经120转我院，完善肺动脉、主动脉CTA及冠脉造影未见明显异常（具体报告未见），2既往有甲状腺切除术后病史，3 查体：T36.3℃，P40次/分，R16次/分，BP91/70mmHg，心率40次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。 4心电图（急诊）：窦性心律，高度房室传导阻滞， ST-T异常。

　　鉴别诊断：1、急性心肌梗死：类似心绞痛，但疼痛程度较重，持续时间较长，大于20min，舌下含硝酸甘油，症状缓解不明显。有特异的心电图演变，心肌酶和肌钙蛋白明显升高；2、肺炎及胸膜炎：可有胸闷、胸痛但疼痛在咳嗽、深呼吸时加重，多伴咳嗽、咳痰、发热。4、带状疱疹：常见单侧性发疹、成簇水疱、沿周围神经分布并伴有神经痛等症状，胸部皮肤可见相关皮疹可诊断。3、心脏神经官能症：多见于中年女性，可以表现为胸闷、胸痛等症状，持续时间较长，含服硝酸酯类药物无明显改善，如排除器质性心脏病方能诊断。4、冠心病：心肌炎不典型的胸痛，心电图ST-T改变、异常Q波及心肌酶增高，超声心动图室壁运动减弱等特点应与冠心病鉴别，冠心病有典型的心绞痛病史和心梗病史，有危险因素存在如高血压、糖尿病等，心电图和心肌酶有符合急性心肌梗死的动态改变。5、呼吸系统：气胸，可表现为胸痛、呼吸困难，查体呼吸音低，胸部X线或CT可明确；肺炎及胸膜炎：多伴咳嗽、咳痰、发热，胸部X线或CT可明确。6、返流性食管炎：为胸骨后烧灼感，伴反酸、嗳气。7、X综合征：运动负荷试验阳性，而冠状动脉造影阴性无冠状动脉痉挛。8、冠状动脉痉挛：多在冠状动脉粥样硬化基础上，心电图一过性抬高，冠状动脉激发试验阳性。

　　病情评估：病危。

　　诊疗计划：1、嘱患者低盐低脂饮食，绝对卧床休息，给予吸氧、心电监护；

　　2、完善18导床边心电图、血常规、心梗五联、生化、床边胸片、心脏彩超等辅助检查；

　　3、予抗血小板聚集、抗凝、保护胃黏膜、调脂、扩冠、改善心肌代谢及补钾对症支持等治疗；

　　4、患者病情危重，随时有发生恶性心律失常、急性心衰、心源性休克甚至猝死可能，且处于应激状态，有发生上消化道大出血等风险，向患者及家属告知病情。

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　　颈内静脉置管术操作记录。

　　患者姓名：许雪影；性别：女；年龄：49岁；操作地点：急诊CCU。

　　操作经过：患者取平卧位，取去枕仰卧，头低20°，暴露颈部，将头转向左侧。在颈动脉三角顶点附近定位后局部消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，试穿针在B超引导下与皮面成30°进针，回抽见深红色血液，除去试穿针，深静脉穿刺针沿原试穿途径进针，回抽见暗红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。置管深度12cm，术中术后生命体征较前相比无明显的变化，术后导管接压力换能器测中心静脉压为14mmH20。

　　结果：成功。

　　术后注意事项：注意感染、出血、渗液等。

　　操作者：刘汉东医生。

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　　术后首次病程记录。

　　患者新冠肺炎，重症病毒性心肌炎 三度房室传导阻滞 心源性休克 急性肝功能衰竭，阿斯发作，在心导管室行临时起搏器置入术。患者平卧手术台，碘伏常规消毒两侧腹股沟区，铺无菌巾。1.5%利多卡因局麻下行右股静脉穿刺，置6F鞘管，送入右心室临时起搏电极至右室心尖部，并以5V，80bpm起搏，监护器显示起搏功能良好，测试起搏阈值＜1V，设定起搏频率60bpm保护，固定电极。局部包扎，注意局部穿刺点出血情况，右下肢制动。

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　　转出记录。

　　转出科室：急诊CCU ，转入科室：ICU。

　　病历摘要： 1. 患者许雪影，女性，49岁，因“新冠肺炎，发热胸闷、气喘3天”入院；测血压偏低至88/50mmHg，查心电图提示：窦性心律，高度房室传导阻滞，V1-V6 St段抬高，心肌损伤标记物升高，遂经120转我院。2.既往有甲状腺切除术后病史，3. 查体：T36.3℃，P40次/分，R16次/分，BP78/88mmHg，心率40次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。 4.心电图（急诊）：窦性心律，高度房室传导阻滞 ST-T异常 ST-T异常。

　　入院诊断： 1 .新冠肺炎，重症病毒性心肌炎，心律失常，高度房室传导阻滞，阿-斯发作，心源性休克，心功能IV级；2.急性肝功能衰竭；3. 甲状腺切除术后， 甲状腺功能减退症。

　　诊疗经过：入院后，查[组套]心梗定量测定^B型钠尿肽（BNP）测定^血浆D-二聚体测定D-Dimer：D二聚体:3780ug/L↑；肌红蛋白:421ng/ml↑；肌酸激酶MB同工酶:45.8ng/ml↑；肌钙蛋白I:18.2ng/ml↑；BNP:690pg/mL↑；生化全套：总蛋白:54.5g/L↓；白蛋白:33.4g/L↓；前白蛋白:0.10g/L↓；总胆汁酸:40.4umol/L↑；总胆红素:22.3umol/L↑；直接胆红素:10.7umol/L↑；谷丙转氨酶:2151IU/L↑；谷草转氨酶:3617IU/L↑；碱性磷酸酶:306IU/L↑；γ-谷氨酰转肽酶:231IU/L↑；乳酸脱氢酶:4178IU/L↑；胆碱脂酶:4891IU/L↓；肌酸激酶:1328IU/L[组套]血气分析组套：pCO2:21.9mmHg↓；氧分压（测定）:44.1mmHg↓；氧饱和度（测量）:75.5；碳酸氢根浓度:12.2mmol/L↓；钠离子:134.9mmol/L↓；氯离子:106.4mmol/L↑；钙离子:1.04mmol/L↓；镁离子:0.68mmol/L↑；葡萄糖:7.92mmol/L↑；Lac:8.5mmol/L↑；尿素:8.8mmol/L↑；pCO2TC:21.0mmHg↓；氧分压（体温）:41.1mmHg↓；

　　肺动脉+主动脉全程CTA成像示：1、左肺动脉主干增宽，起始段窄；考虑肺动脉高压，下腔静脉提前显影；2、右侧副肾动脉，余主动脉全程无明显异常；3、左肺散在渗出；右肺多发小结节；4、心包、纵隔及两侧胸腔积液；5、两侧结肠膀胱少量积液；6、甲状腺左叶腺瘤可能，甲状腺右叶未显，请结合病史；胰腺改变，请结合临床，必要时进一步检查。请结合临床、随诊。给予急诊冠状动脉造影术：“未见显著冠状动脉狭窄”。患者入院后，反复发作严重心动过缓，阿斯综合症。征得家属同意后，给予临时心脏起搏器植入术。请重症医学科会诊，鉴于患者病情危重，转重症医学科进一步诊治。

　　目前情况：患者目前仍感有胸闷、气短，无胸痛，精神胃纳不佳。查体：T36.3℃，P60次/分，R17次/分，BP107/68mmHg，心率60次/分（起搏心律），律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.双下肢无浮肿。

　　目前诊断：1. 新冠肺炎，重症病毒性心肌炎，心律失常，高度房室传导阻滞，阿-斯发作，心源性休克，心功能IV级； 2.急性肝功能衰竭；3. 甲状腺切除术后，甲状腺功能减退症。

　　转科目的： 进一步诊治。

　　提醒接受科室注意事项： 1、患者目前考虑存在新冠肺炎，重症病毒性心肌炎可能，有病情进一步进展，引起泵衰竭可能。2、患者冠状动脉无严重狭窄，可暂不予抗血小板治疗。

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　　病历摘要：患者许雪影，女性，49岁，因“新冠肺炎，发热胸闷、气喘3天”入院。患者3天前受凉后出现发热，自测体温最高39.0℃，后逐渐出现胸闷、气喘，伴恶心、呕吐，呕吐数次胃内容物，伴剑突下疼痛，进食少，遂至当地医院就诊，测血压偏低至88/50mmHg，查心电图提示：窦性心律，高度房室传导阻滞，V1-V6 St段抬高，心肌损伤标记物升高，遂经120转我院，完善肺动脉、主动脉CTA及冠脉造影未见明显异常（具体报告未见），患者心源性休克，转CCU继续监护治疗。目前心电图提示三度房室传导阻滞，有阿斯发作，予异丙肾泵入后有频发室性早搏。

　　手术前诊断：新冠肺炎，重症病毒性心肌炎， 三度房室传导阻滞，心源性休克，急性肝功能衰竭。

　　诊断依据：患者，女性，49岁，因“新冠肺炎，发热胸闷、气喘3天”入院；测血压偏低至88/50mmHg，查心电图提示：窦性心律，高度房室传导阻滞，V1-V6 St段抬高，心肌损伤标记物升高，遂经120转我院，完善肺动脉、主动脉CTA及冠脉造影未见明显异常（具体报告未见），2既往有甲状腺切除术后病史，3 查体：T36.3℃，P40次/分，R16次/分，BP78/88mmHg，心率40次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。 4、心电图提示三度房室传导阻滞，心肌酶升高明显。

　　病情评估：病危。

　　手术指征：三度房室传导阻滞，心肌酶升高明显。

　　拟行手术名称：临时起搏器植入术；拟行麻醉：局麻；急诊手术：是。

　　术前准备 1、相关实验室检查： Hb108 g/L……

　　手术审批意见。

　　开始时间 10:00；结束时间 10:20；全程时间 20分钟。

　　术前诊断： 新冠肺炎，重症病毒性心肌炎，三度房室传导阻滞，心源性休克，急性肝功能衰竭；

　　术中诊断： 新冠肺炎，重症病毒性心肌炎，三度房室传导阻滞，心源性休克，急性肝功能衰竭；

　　手术名称：临时起搏器植入术。

　　手术者：袁奋；助手付；护士焦。

　　麻醉方法：局麻；麻醉医生：袁奋。

　　手术经过：体位平卧位；皮肤消毒：碘伏常规消毒两侧腹股沟区。

　　今日在心导管室行临时起搏器置入术。患者平卧手术台，碘伏常规消毒两侧腹股沟区，铺无菌巾。1.5%利多卡因局麻下行右股静脉穿刺，置6F鞘管，送入右心室临时起搏电极至右室心尖部，并以5V，80bpm起搏，监护器显示起搏功能良好，测试起搏阈值＜1V，设定起搏频率60bpm保护，固定电极。局部包扎，注意局部穿刺点出血情况。

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　　饮食指导；

　　活动指导；

　　药物指导；

　　心理指导；

　　外周留置针/通畅/正常/输液中；

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　　通过精心治疗及护理，病人的情况得到了有效控制。

　　然而，病患家属的配合度不佳，导致了后续的治疗无法继续跟进。

　　在新冠核酸转阴后，家属强烈要求出院。

　　在碍于医疗资源等综合情况，重症医学经过讨论，决定同意患者家属的请求。

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　　患者因“新冠肺炎，发热胸闷、气喘3天”以“1. 新冠肺炎，重症病毒性心肌炎，心律失常，高度房室传导阻滞，阿-斯发作，心源性休克，心功能IV级 ；2. 甲状腺切除术后”收入我院急诊行冠脉造影术，术后返回病房，伤口敷料清洁干燥，桡动脉搏动好,遵医嘱重症监护，低盐低脂饮食，吸氧，心电监护，病危，记录24小时出入量。患者目前存在的护理问题：1、潜在并发症： 恶性心律失常 心源性休克 猝死 2、活动无耐力 3、有受伤的危险。护理措施：1、嘱患者卧床休息，协助生活护理。2、吸氧，氧流量3L/min。3、心电监护，严密观察生命体征及病情变化。4、遵医嘱正确用药，观察药物的疗效以及不良反应。5、观察伤口有无出血渗血，皮肤黏膜有无出血现象。6、饮食指导：少食多餐，低盐低脂饮食。7、为患者提供适宜的病房温度和湿度，保持安静，保证患者充足的睡眠。8、做好心理护理，安慰患者避免紧张情绪。9、告知患者穿防滑鞋，已向患者宣教相关安全知识 10、加用床栏保护。患者左手上腕带，信息两人核对。向患者讲解佩戴腕带的意义,患者表示理解并配合。

　　防跌倒评 4 分；预防措施:“防跌倒”“防坠床”高危标识醒目，告知跌倒/坠床风险，并签署《跌倒/坠床风险预防告知书》；卧床期间使用床护栏，需暂时下床时需告知责任护士；Braden评 18 分；预防措施:NRS 0 分；预防措施:Barthel 指数总分： 35 分；协助患者生活护理，padua评分 ： 3 分；预防措施:指导患者饮食：控制血脂、血糖；多饮水；卧床期间抬高患者下肢；指导并协助患者进行下肢被动活动（踝泵运动、膝关节伸屈运动）；指导并协助患者进行下肢主动活动（踝泵运动、股四头肌等长舒缩运动、膝关节伸屈运动）。

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　　出院诊断：1. 新冠肺炎，重症病毒性心肌炎,心律失常,高度房室传导阻滞,阿-斯发作,心源性休克,心功能IV级, 临时起搏器植入术后；2.急性肝功能衰竭；3. 甲状腺切除术后，甲状腺功能减退症。

　　X光片号：1434342XXY；CT号：1455557XXY；MRI号： -； 病理号： -。

　　入院时情况：患者许雪影，女性，49岁，因“新冠肺炎，发热胸闷、气喘3天”入院；在当地医院测血压偏低至88/50mmHg，查心电图提示：窦性心律，高度房室传导阻滞，V1-V6 St段抬高，心肌损伤标记物升高，遂经120转我院。既往有甲状腺切除术、胆囊切除术、子宫切除术病史，入院查体：T36.3℃，P40次/分，R16次/分，BP78/58mmHg，心率40次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。 心电图（急诊）：窦性心律，高度房室传导阻滞 ST-T异常。

　　住院经过：患者收入急诊CCU后，反复发作严重心动过缓，阿斯综合症，有血压下降，酸中毒，乳酸进行性升高最高9.7mmol/L，存在心源性休克。征得家属同意后，给予临时心脏起搏器植入术，加用升压药，患者病情危重，后转我科进一步诊治。患者入科后血压进一步进行性下降，乳酸进行性升高，给予升压、强心、IABP辅助循环，PICCO及床旁超声监测血流动力学变化，给予更昔洛韦及奥司他韦抗病毒治疗，还原性谷胱甘肽护肝治疗，CRRT维持内环境稳定及加强容量管理，气管插管机械通气维持氧合减少氧耗。患者病情进行性恶化，大剂量肾上腺素和去甲肾上腺素、IABP1:1辅助情况下，心功能进一步恶化，血压进行性下降。今晨07:47出现心跳停止，ART测不出，SPO2测不出，立即予肾上腺素1mg反复静推，予胸外心脏按压，07:49心电监护示起搏HR；112次/分，ART：68/26mmHg,SPO2测不出，继续予大剂量升压药物及IABP辅助维持血压，将病人病情危重性及不良预后充分告知患者家属，家属表示理解，签字要求自动出院。

　　出院时情况:新冠治愈，自动出院，建议继续治疗。

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