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核医荣誉第016章 CKD2期需要透析吗
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第016章 CKD2期需要透析吗
整个上午，李荣誉的精神都不是特别好。
毕竟整夜没睡，换作任何人都会疲倦至极，他自然也不例外。
好在这一切都看在了几个实习规培轮转医生的眼里，有她们争先恐后的帮衬，工作强度要缓和了许多。
“李医生，昨晚在急诊科值夜班的同学说见到您了。”
“嗯！然后呢？”
“然后有个坐牢的老杆子活闹鬼被送到了急诊，好像是主动脉夹层……”
“这个你也知道？”
“您帮着张罗介入科主任来做手术，然而病人状况实在太糟糕，结果还是挂了……”
“有这样的心思，不如多放点在咱们核医学身上。”
“好嘞！那是必须哒！单单看在李医生这么拼命救人的份上，我们也得好好向您学习！”
“少贫了，赶紧关注随后的检查吧！”
“好好好！马上加做个迟来的肾脏显像，据说这老爷闹腾了很久不愿意来做……”
“然后呢？”
“然后在护士站和家属的万般说服之下，才算是勉为其难地过来了。”
“嘘！声音小点，老爷子好像进来了。”
姓名:韩某，性别:男，年龄:76岁，床号:35。
住院号:ZY07434348，科室:肾内科，病区:209E肾科1。
检查项目:ECT肾动态显像+GFR测定。
主诉:乏力10年余。
病史及体征：患者10余前出现乏力、纳差、头晕,双下肢水肿。于当地医院就诊，查肌酐180umol/L，于外院治疗，予以金水宝等保肾降肌酐治疗，后规律服用金水宝等药物，后定期复查肌酐，基本控制在180umol/L。患者2月前出现2次头晕乏力发作，就诊于省级机关医院，监测心率最快达130次/分，调整倍他乐克为1片qd口服治疗控制心率，后患者好转出院。上周患者因心动过缓至我院心内科就诊，予以临时起搏器治疗控制心率，拔除起搏器后，右下肢水肿，疼痛，不能下地活动，今为进一步治疗，至我院就诊，门诊拟“慢性肾功能不全收住入院。伴有腹泻，右下肢水肿，右下肢疼痛。病程中，患者有低热，食纳睡眠欠佳，近期体重无明显减轻。
临床症状及诊断：慢性肾功能不全。
“这么大年纪了，还折腾个啥呢？”
“快点跟随李老师看流程。”
“先常规检测锝99-DTPA满针，然后患者躺在检查床上检测，最后测量空针。”
老爷子还算配合，全程约25分钟左右，顺利结束。
几个实习规培轮转医生争先恐后地去处理图像。
首先在通过PACS系统传过来的基础图像进行感兴趣区描绘，接下来通过范围内计算的GFR综合判断病患的肾脏损害情况。结果测出来属于左肾轻中度损害，右肾中重度损害。
“从这个数据来看，病人基本达到CKD 2期了吧，需要透析吗？”
“目前只是肾功能不全的第二个阶段。”
“总共有五个阶段，尿毒症一般是认为第五个阶段，现在还没到那个地步。”
“肾功能不全的分期是依据尿素氮还有内生肌酐清除率来进行的，清除率越低，说明肾功能越差，就到了肾衰竭、尿毒症的阶段了，需要考虑透析或者移植。”
“对对对！一般来说，1期肾小球滤过率GFR大于90属于正常 。”
“2期在60到89，轻度降低……”
“3期，30到59中度降低，4期15到29属于重度降低……”
“5期肾衰竭期小于15，就需要透析治疗了。”
“这么说，老爷子还算幸运……”
“理论上，够幸运吧！”
“那非理论上呢？”
“非理论上，也是幸运得可以！”
“哈哈哈……”
原本气氛紧张的操作间，骤然舒缓了不少。
老爷子才走出铅门，便又折转回来，悄声细气地问询病况。
起初，实习规培轮转医生还是三缄其口。
并不打算向眼前这个怪老头透露一丝半点的信息。
然而，最终还是被他的诚恳打动。原来这老爷子不做检查的溯因，一是担心花钱；二是担心自己结果严重，心理压力大；三是对这个检查既陌生又害怕，怕射线让自己的伤害加码，得不偿失。
在了解了这几层疑惑之后，李荣誉晓之以理动之以情地对他进行了一番核医科普。
听得老爷子乐得合不拢嘴，接着便开开心心地回病房去了。
一路上他和护工还有家人聊得很是欢畅。
甚至还现学现卖地笑道：“原来射线还挺好玩的！一查就把我的问题查清楚了。幸亏当初听信了老太太的话，那些感冒药没乱吃，不然我这老腰子怕是真要废了。”
“前面说要做这个检查，还把您吓得几天寝食难安，现在不是也好好的嘛。”
“哎，我就是害怕嘛，本来就身体不好，还吃射线，吓人！”
“现在不是蛮好的嘛。”
“是啊，回去我就和那些病友唠唠，赶紧的，该查都查了，这方法简直太方便了！”
“……”
老爷子走了之后，接下来做的病人是甲状腺显像。
得出的检查结果，摄锝时间30秒，显著缩短，诊断上是个很明显的甲亢。
而这个项目的被检者，是隔壁工业大学28岁的博士研究员，为了赶科研，她通宵达旦是常有的事。近来发现脾气莫名火爆，流汗也开始增多，甚至眼球都开始明显凸出，才想起来医院全面检查，没想到查出的结果很严重。
“这个女博士，好漂亮。”
“是啊学霸女神呢。”
“真是个霉神，搞了个甲亢在身上。”
“看来少熬夜，或者不熬夜吧。她这是把自己累成甲亢了……”
“是呢，今晚试一下老年人生活，早睡早起。”
“我呸，还老年人生活。你啥时候年轻过？不是每天晚上九点半都嚷着要睡了吗？”
“哈哈哈，也是。”
“所以你皮肤好精神好，一切都好啊。”
……
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