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第21章 报道了死讯

　　恢复了健康后的火小江，分外珍惜这劫后重生。再次踏上了货车之路，他们回到宿州下高速前，火小江主动打电话给政府部门，申请到宿玉区新冠肺炎集中隔离点接受14天医学隔离观察。

　　一边亲自呈上烫金的锦旗，一边向刘汉东透露了不少细节。在隔离期间，不少接受医学隔离观察的人员觉得时间太久，情绪上有些波动。火小江在微信群里帮助值班医生劝导大家：“我们回家了，如果真的携带了病毒，那将给亲人带来的是什么？邻居们会怎么看我们？”推心置腹的话语让大伙的情绪逐渐稳定了下来。

　　火小江的故事展现出了一位普通市民的家国情怀，在这场疫情防控阻击战中，平凡英雄的故事每天都在上演，广大医务工作者舍生忘死，冒着风险奋战在一线，许多普通市民不求回报，不为赞颂，献出自己的力量。万众一心，没有翻不过的山；心手相牵，没有跨不过的坎。打赢这场疫情防控阻击战，国人一定行！国民一定能！

　　火小江走后，刘汉东思考到失眠。

　　第二天，在处理完其他重症病患的同时，他把心力又一次地放在了陈少光身上。

　　护士长汇报他，说正在冒着被感染新冠病毒的危险做支气管镜操作，很快便结束。

　　说完没有多久，刘汉东便察看到了陈少光的操作记录。

　　患者姓名：陈少光。

　　性别：男。

　　年龄：38岁。

　　操作地点：重症病房2。

　　操作经过:患者肺炎、呼吸衰竭，为明确肺内病变情况，即刻在床旁行纤支镜肺泡灌洗吸痰术。患者取平卧位，机械通气，调整吸氧浓度100%，PEEP0cmH2O,监测患者的SPO2 99％，将纤支镜沿吸痰回路进入气道。段以上支气管开口通畅，粘膜充血水肿，内见少量黄色粘痰，予以抽吸并留取痰培养，给予行右肺中叶支气管肺泡灌洗并留取标本。操作顺利，术毕继续予机械通气，调整吸氧浓度80%，PEEP 10cmH2O,监测SpO2 99%。

　　结果:操作过程顺利。

　　术后注意事项:注意别观察呼吸情况。

　　操作者:某某主治医师，某某进修医师，某某某研究生。

　　大约是来自陈少光的记者未婚妻的多方诉求，让他受到了各种重视。

　　甚至，惊动了刘汉东都多日未见的博士生导师刘国辉。

　　他竟然亲自来查起了房来，只是记录时，他没有在场而已。

　　不过，依然可以从周密详尽的记录，推算到当场的情境。

　　目前患者存在以下主要问题：

　　1.重症感染 血源性？肠源性？：患者昨日最高体温38.8℃，镇痛下无明显腹痛、胸痛等不适，复查感染指标：血细胞分析：白细胞计数:3.73×10^9/L；中性粒细胞比率:57.9%；中性粒细胞计数:2.16×10^9/L；降钙素原:1.70ng/mL；患者目前感染来源不明，继续目前经验性予以亚胺培南西司他丁抗感染治疗，排查尿路、胆系、腹腔、肠源性等感染可能，监测体温及感染指标改变。

　　2.Sepsis 感染性休克伴心肌抑制 ：患者皮温低，花斑明显，神志昏迷，在去甲肾上腺素120ug/min、肾上腺素0.06ug/kg/min持续静脉泵入下有创血压在120/60mmHg左右，监测:Lac:15.6mmol/L；ScvO2:70.8%；

　　3.ARDS重度:患者目前镇痛镇静下无明显呼吸窘迫，气管插管接呼吸机辅助通气下脉氧在95%以上，气道内少量白粘痰，听诊两肺未闻及明显干湿性啰音，今晨查血气：pH:7.145 ；pCO2:44.4mmHg；氧分压:76.2mmHg；氧合指数:152.4mmHg；继续纠正酸中毒，呼吸机辅助呼吸。

　　4.AKI 3级：患者昨日12小时尿量135ml，复查肾功能：尿素:11.5mmol/L；肌酐:178umol/L；继续保证肾灌注，监测肾功能改变。

　　5.凝血功能紊乱：患者皮肤未见明显出血点，查凝血功能：纤溶功能检查：凝血酶原时间:16.2秒；活化部分凝血活酶时间:62.4秒；考虑与重症感染致凝血功能紊乱，予以输血补充相关凝血因子纠正凝血功能紊乱。

　　6.肺部感染：患者气管插管接呼吸机辅助通气脉氧在95%以上，经气道内可吸出中等量黄白粘痰，听诊两肺呼吸音粗，未闻及啰音，目前经验性予以亚胺培南西司他丁抗感染治疗，继观患者体温及感染指标改变，加强气道管理治疗。

　　刘汉东也算是再次领教到了博士生导师的刘国辉治学的严谨。

　　他看完病人后指示：1.重症感染 血源性？肠源性？Sepsis 感染性休克伴心肌抑制：继续留取相关培养，积极查找感染源，患者存在严重休克，且考虑血源性感染可能性大，经验性予以亚胺培南西司他丁抗感染治疗，启动sepsis bundle，行血流动力学监测，监测患者心功能，保证脏器灌注，监测感染及灌注指标。2. ARDS重度：监测患者呼吸力学，肺保护性通气策略，监测血气分析。3.AKI 3级：监测患者尿量及肾功能，行CRRT治疗，维持内环境稳定。4.凝血功能紊乱：观察患者有无出血倾向，申请血制品输注，积极纠正凝血功能紊乱。5.肺部感染：加强气道管理，复查胸片观察肺部情况，行纤支镜检查，继续留取痰培养。6.电解质紊乱 低钾血症 高钠、高氯血症：积极纠正电解质紊乱，观察患者意识及心率变化。7.新冠轻症、心律失常 房颤：监测电解质、心电图及心肌酶变化变化，观察患者心率、心律变化。

　　经过刘国辉的亲自指导，陈少光的恢复极快，甚至可以认为他就是个奇迹。

　　出院后的陈少光第二天，便被报道了死讯，这一切顷刻间引起了一片哗然。

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