逐浪小说

第0046章 创伤性休克患者

　　谁也不曾想到，胖子新冠患者杨峰才平安出院，他的床位便无缝对接般地住进来一个创伤性休克的新冠患者。按照新冠的病情来看，不过是轻症患者，留观治疗便可，根本不必浪费极度病危的病患资源。而这个患者却是不同，一场严重车祸让他住到了刘汉东的病区。

　　家人代为主诉，描述车祸外伤后2小时。

　　现病史：患者2小时前因车祸外伤后就诊于所在的江夏区医院，查CT示：外伤性肝破裂、脾破裂；遂转入金塔医院急诊科；急诊行头颅+胸腹盆部+颈胸腰椎CT平扫+颈胸腰椎、骨盆双下肢CT二维重建示：1.右侧第4-9肋骨折伴肝脏破裂、腹盆腔大量积液/血；双侧胸腔积液/血；2.左侧胫骨平台右侧缘骨折伴周围软组织肿胀及关节腔积液/血；3.食管小憩室，食管下段近贲门见类圆形低密度灶，食糜可能伴食管管腔扩张伴液平；4.左肺上叶少许支气管扩张伴感染；左肺多发小结节；两肺散在少许渗出；急诊血常规示：血红蛋白 36g/L；急诊拟“创伤性休克”收入我科，拟行急诊剖腹探查术。病程中患者神志不清，小便量少，近期体重无明显下降。

　　体格检查：体温 36.0 ℃，脉搏 130 次/分，呼吸 16 次/分，血压 80/40 mmHg。

　　一般状况：发育正常，营养良好，意识昏迷， 被动体位， 配合检查不合作。

　　皮肤黏膜苍白。淋巴结及浅表淋巴结未触及（-）。

　　头部及其器官：头颅外形正常，瞳孔形状不规则，直径（左侧 3 mm 右侧 3 mm）。

　　对光反射 消失，巩膜 无黄染，乳突压痛 无，鼻窦压痛 无 ，口唇颜色 苍白，咽部粘膜 正常，扁桃体无肿大，颈部 运动 受限，气管 居中，颈静脉 未显露，肝颈静脉回流征 阴性，颈动脉搏动 正常，

　　肺脏和胸膜：呼吸音 减弱。

　　心脏：心率130 次/分，心律 不齐，杂音未闻及，心包摩擦音未闻及。

　　肌力：1级 ，肌张力减弱。神经反射：生理反射，病理反射未引出。

　　专 科 情 况：腹平，腹壁未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。全腹软，无压痛，无反跳痛，murphy征阴性，肝脾肋下未及，胆囊未及。全腹未扪及肿块，肝区轻度叩击痛，双侧肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约3-5次/分。

　　实验室及器械检查结果：头颅+胸腹盆部+颈胸腰椎CT平扫+颈胸腰椎、骨盆双下肢CT二维重建示：1.右侧第4-9肋骨折伴肝脏破裂、腹盆腔大量积液/血；双侧胸腔积液/血；2.左侧胫骨平台右侧缘骨折伴周围软组织肿胀及关节腔积液/血；3.食管小憩室，食管下段近贲门见类圆形低密度灶，食糜可能伴食管管腔扩张伴液平；4.左肺上叶少许支气管扩张伴感染；左肺多发小结节；两肺散在少许渗出；急诊血常规示：血红蛋白 36g/L

　　初步诊断：腹腔闭合伤，创伤性肝脾破裂？其他？创伤性休克、失血性休克？

　　这天是刘汉东下夜班，听到这边的状况后，他便火速赶了过来。

　　来到病区的刹那，他发现病人的状况已经急转直下，便立即嘱咐用药抢救。

　　……

　　哌拉西林他唑巴坦钠邦达；

　　继续哌拉西林他唑巴坦钠邦达；

　　左颈内静脉置管处换药prn ；

　　颈内静脉置管术后常规护理；

　　肝素钠注射液；

　　0.9%氯化钠注射液亚邦软袋[500ml*1袋] ；

　　持续中心静脉压监测（CVP）；

　　右颈内静脉置管处换药prn ；

　　颈内静脉置管术后常规护理 ；

　　0.9%氯化钠注射液（塑瓶）[10ml：0.09×1支]；

　　气管插管术后护理常规；

　　呼吸机辅助呼吸；

　　异丙托溴铵吸入溶液爱全乐[500ug×10支/盒] ；

　　布地奈德混悬液普米克令舒[1mg*5支/袋] ；

　　动脉内压力监测 ；

　　右侧桡动脉置管处换药prn ；

　　右侧桡动脉置管术后护理常规 ；

　　监测神志瞳孔q1h ；

　　记每小时尿量；

　　记24小时出入量 ；

　　保留尿管；

　　保留胃管；

　　氧气吸入 ；

　　吸痰必要时 ；

　　肢体气压治疗；

　　大抢救 ；

　　保护性约束；

　　机械辅助排痰；

　　血氧饱和度监测；

　　灭菌注射用水[500.000ml*1瓶/瓶] ；

　　灭菌注射用水[500.000ml*1瓶/瓶] ；

　　红外线治疗 ；

　　病危 ；

　　心电监测 ；

　　重症监护；

　　ICU护理常规

　　去甲肾上腺素持续静脉泵入 ；

　　肾上腺素持续静脉泵入；

　　垂体后叶素持续静脉泵入；

　　瑞芬太尼持续静脉泵入；

　　氯化钙持续静脉泵入 ；

　　肾上腺素持续静脉泵入 ；

　　去甲肾上腺素持续静脉泵入；

　　注射用奥美拉唑奥西康[40mg*1支] ；

　　0.9%氯化钠注射液（百特）[100ml×1袋]；

　　0.9%氯化钠注射液（百特）；

　　0.9%氯化钠注射液（百特）[100ml×1袋] ；

　　氨甲环酸氯化钠注射液捷凝[100ml：0.5g×1支] ；

　　脾窝引流管护理常规 ；

　　盆腔引路管护理常规 ；

　　肝上引流管护理常规；

　　……

　　首次病程记录。

　　病例特点：

　　1、患者张兵，男，34岁，因“车祸外伤后2小时”入院。

　　2、患者2小时前因车祸外伤后就诊于区域医院，查CT示：外伤性肝破裂、脾破裂；遂转入我院急诊科；

　　3、急诊行头颅+胸腹盆部+颈胸腰椎CT平扫+颈胸腰椎、骨盆双下肢CT二维重建示：1.右侧第4-9肋骨折伴肝脏破裂、腹盆腔大量积液/血；双侧胸腔积液/血；2.左侧胫骨平台右侧缘骨折伴周围软组织肿胀及关节腔积液/血；3.食管小憩室，食管下段近贲门见类圆形低密度灶，食糜可能伴食管管腔扩张伴液平；4.左肺上叶少许支气管扩张伴感染；左肺多发小结节；两肺散在少许渗出；急诊血常规示：血红蛋白 36g/L。

　　4、急诊拟“创伤性休克”收入我科，拟行急诊剖腹探查术。

　　5、其他补充内容：病程中患者神志不清，小便量少，近期体重无明显下降。

　　6、既往史：否认“高血压病、冠心病、脑梗塞、肾炎”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染病史；否认外伤及手术史，否认食物、药物过敏史，预防接种随社会人群。出生并生长于原籍，否认疫水、疫区接触史，否认放射性物质、工业毒物接触史，否认烟酒等不良嗜好。适龄结婚，配偶体健，育有一子。否认家族性遗传性疾病。

　　7、体格检查：T 36℃，P130次/分，R 18次/分，BP 80/40mmHg。患者神志不清，担架抬入手术室。皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔散大，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，无甲状腺肿大。胸廓无畸形，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心前区无隆起，无震颤，心界不大，心音有力，心率130次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。脊柱四肢无畸形，各关节活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：腹平，腹壁未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。全腹软，无压痛，无反跳痛，murphy征阴性，肝脾肋下未及，胆囊未及。全腹未扪及肿块，肝区轻度叩击痛，双侧肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约3-5次/分。

　　8、辅助检查：头颅+胸腹盆部+颈胸腰椎CT平扫+颈胸腰椎、骨盆双下肢CT二维重建示：1.右侧第4-9肋骨折伴肝脏破裂、腹盆腔大量积液/血；双侧胸腔积液/血；2.左侧胫骨平台右侧缘骨折伴周围软组织肿胀及关节腔积液/血；3.食管小憩室，食管下段近贲门见类圆形低密度灶，食糜可能伴食管管腔扩张伴液平；4.左肺上叶少许支气管扩张伴感染；左肺多发小结节；两肺散在少许渗出；急诊血常规示：血红蛋白 36g/L

　　初步诊断：腹腔闭合伤：创伤性肝脾破裂？其他？创伤性休克、失血性休克

　　诊断依据：患者张兵，男，34岁，因“车祸外伤后2小时”入院2.专科情况：腹平，腹壁未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。全腹软，无压痛，无反跳痛，murphy征阴性，肝脾肋下未及，胆囊未及。全腹未扪及肿块，肝区轻度叩击痛，双侧肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约3-5次/分。3.辅助检查：头颅+胸腹盆部+颈胸腰椎CT平扫+颈胸腰椎、骨盆双下肢CT二维重建示：1.右侧第4-9肋骨折伴肝脏破裂、腹盆腔大量积液/血；双侧胸腔积液/血；2.左侧胫骨平台右侧缘骨折伴周围软组织肿胀及关节腔积液/血；3.食管小憩室，食管下段近贲门见类圆形低密度灶，食糜可能伴食管管腔扩张伴液平；4.左肺上叶少许支气管扩张伴感染；左肺多发小结节；两肺散在少许渗出；急诊血常规示：血红蛋白 36g/L

　　鉴别诊断：诊断明确。

　　病情评估：病情急。

　　诊疗计划：1、急诊查三大常规、血生化、病毒八项、凝血功能、等检查；2、急诊行“剖腹探查术”。

　　……

　　与此同时，赵文馨也在抢救！

　　抢救着新闻稿！

　　好歹罢工的笔记本中的数据，终于在五个小时后被部分恢复了。

　　“出发！”当天下午三点，汉东省杨川全营集团总裁一声令下，满载着30台配电柜的货车正式出发，将直达在建的江城雷神山医院。前日上午，全营集团收到来自雷神山医院项目建设指挥部发来的紧急增援函。要求：30台配电柜。三日内货到现场！

　　除去1天的物流时间，留给全营集团的只有不足48小时！全营集团没有犹豫，火速响应，旗下子公司镇川默勒、凯帆元器件、嘉悦铜材、金属表面处理等相关公司，迅速就位、严阵以待。

　　我是党员，我先上。此次参加突击生产的人员中有30余名党员同志带头冲在一线，交货计划、方案制度、物资筹备、人员安排、生产进度、检验发货，各项工作有条不紊、忙而不乱，以实际行动践行着党员的初心和使命，让党旗在防控一线高高飘扬！为切实保障复工人员生命健康安全，全营集团对餐厅餐具进行严格高温消毒，做好消毒记录，采用分时分餐制，为生产员工提供安心的后勤保障。此外，进一步加强对进出厂区人员的管控，积极协调防控物资，落实人员体温检测、饮食以及生产区域消毒等安全防疫工作。并要求各子公司做好赶工人员详细登记，及时报备上级相关部门，做到实时跟踪、汇报。

　　疫情当前，时间紧，任务重。要完成这一紧急任务，全营集团还面临两大难题：一是要在最短时间内紧急调配相关生产配套，并实现有序衔接；二是要在最短时间内切实保障产品质量，做到生产的高效、精准。面对困难，集团第一时间集结相关人员进行研究商讨，确保高质高效完成任务。

　　晚上11时，镇川默勒45名技术尖子火速到岗，完成图纸绘制与技术资料下达；嘉悦铜材连夜赶工非标铜排；凯帆开关通宵突击生产。次日上午9时，凯帆断路器完成交付；配电柜钣金件加工、铜排加工完成。次日下午5时，金属表面处理公司完成开关柜柜体外壳喷塑任务；相关配套产品全部到位；接着数百种配电柜元件装配，一次线、二次线……一道道生产工序高效展开。两日后下午1时，江城雷神山医院电气产品生产全部完成。两日后下午3时，30台开关柜装上驰援的货车。

　　“48小时生产30台配电柜，怎么可能?”

　　“简直不可思议，神速！”

　　面对诸多业内人士的惊叹和点赞，全营集团子公司镇川默勒生产部负责人向赵文馨介绍说：“30台一批配电柜，正常货期20天，这次满打满算只留给我们48小时，确实很艰难。但再难也要上，驰援江城，我们义不容辞，我们共产党员更是责无旁贷！”

　　灾难面前显担当，栉风沐雨见初心。关键时刻，全营集团勇挑重担，彰显扬中民营企业的社会责任和情怀，在做好内部防控的同时，用“数字制造”助力“华夏速度”，与全社会一起共克时艰，战胜疫情！

　　……

　　赵文馨的稿子是抢救出来了。

　　而这个创伤性外伤的轻型新冠患者，却并没有那么幸运。

　　甚至当下的情况，可以用凶多吉少来形容。

　　这件事儿惊动了刘国辉教授，他从其他视察地点直接折转回到了金塔医院紧急查房。

　　刘国辉教授查房后指示：患者目前诊断：腹腔闭合伤：创伤性肝脾破裂？其他？创伤性休克、失血性休克；术前检查已完善排除手术禁忌，拟今日急诊全麻下行“剖腹探查术”，考虑患者为外伤病人，暂无法联系家属，嘱报医务处审批。

　　病历摘要 患者周星，男，34岁，因“车祸外伤后2小时”入院后诊断为：1、创伤性脾破裂；2、创伤性肝破裂；3、创伤性休克，行绿色通道在普外科行肝、小肠修补术，现患者持续性出血，请多科协助会诊，谢谢！

　　手术前诊断 1、车祸伤、多发伤、创伤性肝破裂、剖腹探查+肝破裂修补填塞+腹腔引流术后；2、创伤性小肠破裂 小肠破裂修补术后；3、失血性休克、创伤性休克；4、右侧第4-9肋骨骨折 右侧血胸 创伤性湿肺 ARDS（轻度）；5、左侧胫骨平台右侧缘骨折；6、弥漫性血管内凝血；7、支气管扩张伴感染。

　　诊断依据 病史+检查 。

　　病情评估 危重 。

　　手术指征 腹腔活动性出血。

　　拟行手术名称 腹腔动脉造影术，拟定手术者：袁奋。

　　拟行麻醉 局麻，麻醉科会诊意见：-；急诊手术：是。

　　术前准备 1、相关实验室检查 ① Hb 80 g/L； ② 血型 A型 RH 阳性 无保留血清 。

　　③ 出血时间 -分- 秒； ④ 凝血时间 -分- 秒； ⑤ PT - 秒 APPT - 秒。

　　⑥ 肝功 ALT 4271 AST 2639 HbsAg 阴性。

　　⑦ 肾功 BUN 4.6 mmol/L 、Cr 102 umol/L； ⑧ 其他 - 。

　　2、青霉素皮试 否 。

　　3、术前讨论是否进行 否 。 新、重大、致残手术是否审批 否 。

　　4、手术协议书是否签订 是。 拟定手术时间2020年2月23日17：30时

　　5、具体术前准备：术前已输血ml；术中备血ml。

　　其他术前准备。

　　上级医师：刘国辉，住院医师：顾牟牟；

　　手术审批意见：同意；

　　审批者：刘汉东；

　　日期 2020-02-23 。

　　手术日期 2020-02-23 开始时间 17：30 结束时间 2020-02-23 18：30 全程时间 1h；

　　术前诊断 1、创伤性脾破裂；2、创伤性肝破裂；3、创伤性休克 ；

　　术中诊断 1、创伤性脾破裂；2、创伤性肝破裂；3、创伤性休克；

　　术后诊断 1、创伤性脾破裂；2、创伤性肝破裂；3、创伤性休克；

　　手术名称 腹腔动脉造影术；

　　手术者： 袁奋； 助手： 杨男； 护士：林女；

　　麻醉方法： 局部麻醉； 麻醉医生：周海；

　　手术经过：体位 仰卧位； 皮肤消毒 碘伏；

　　切口部位略，切口方向略，切口长度略， 长度略cm ；

　　患者仰卧于手术台上，心电监护常规无菌操作，取右侧股动脉为穿刺点行Seldinger穿刺成功后置入5F导管鞘，经鞘将导管选至腹腔肝、肝动脉和脾动脉造影未见明显造影剂外溢，然后分别选择至肠系膜上动脉和左右肾动脉造影亦未见造影剂外溢，据术中探查未见明显门静脉损伤，然后微导管超选至肝右动脉、肝左动脉造影亦未见造影剂外溢，然后肝右动脉予以少量明胶海绵栓塞。然后再选择至右侧膈动脉和肠系膜上动脉造影未见明显异常。术毕，封堵器封堵穿刺处，局部加压包扎。术后安返病房。

　　手术者：（签名）袁奋。

　　非常遗憾，病患还是死在了手术台上。

　　整个讨论在一片消沉的气氛中进行。

　　所有人都不忍去通知病人的家属，一直等了很久，按照程序是必须通知家属的。

　　所以，最终还是委派刘汉东去通知了伤者的家人。

　　估计是早有预料，除了表情呆滞之外，似乎早已哭不出声音。

　　死亡病例讨论记录有下属医生记录。记录日期 2020-02—24；

　　姓名 周星 、性别 男 、年龄 34岁、婚姻 已婚、民族 汉族、 出生地 徽州；

　　职业 无 、工作单位 不详、 住址 不详；

　　入院日期 2020-02-23 11：10；

　　死亡时间 2020-02-24 01：36；

　　讨论日期 2020-02-24 ；

　　讨论地点ICU办公室；

　　死亡诊断： 1、车祸伤、多发伤、创伤性肝破裂、剖腹探查+肝破裂修补填塞+腹腔引流术后；2、创伤性小肠破裂 小肠破裂修补术后；3、失血性休克、创伤性休克；4、右侧第4-9肋骨骨折 右侧血胸 创伤性湿肺 ARDS（轻度）；5、左侧胫骨平台右侧缘骨折；6、弥漫性血管内凝血；7、新冠肺炎（轻型）、支气管扩张伴感染；

　　死亡原因：失血性休克 ；

　　主持人： 刘国辉（主任医师） 。

　　参加人员（标注职称、职务）……等。

　　具体意见：（对诊断、治疗、抢救的意见、死亡原因分析及经验教训等）。

　　顾牟牟研究生汇报病史：患者周星，男，34岁，因“车祸外伤后2小时”入院。患者2小时前因车祸外伤后查CT示：外伤性肝破裂、脾破裂；遂转入我院急诊科，腹腔穿刺不凝血，CT示：1.右侧第4-9肋骨折伴肝脏破裂、腹盆腔大量积液/血，血常规示：血红蛋白 36g/L；急诊在全麻下行剖腹探查，术中发现：腹腔内积血约4000ml，肝脏实质广泛挫裂伤，创面呈快速活动性出血；上段空肠见两处破裂，直径约0.5cm，肠内容物溢出。行“肝破裂修补填塞+小肠破裂修补+腹腔引流术”，考虑肝脏破裂广泛、肝实质毁损严重，休克时间较长、出血多、纤溶功能紊乱，单纯缝扎止血难以奏效，遂于肝脏创面填塞大纱垫四块以压迫止血。术中血压最低25/10mmhg，且出现心率测不出，予胸外心脏按压，肾上腺素最多至0.16ug/kg/min及去甲肾上腺素最多至150ug/min泵入，术后考虑病情危重，转入我科。入我科后腹腔引流管见大量鲜血，予红细胞、血浆、冷沉淀等扩容、补充凝血因子，联系介入科行DSA术，预防性行肝右动脉少量明胶海绵栓塞，继续予输血升压治疗。患者02-24 00：55左右血压持续下降，最低20/10mmhg，伴有心率减慢至30次/分，予抢救，1：36抢救无效死亡。

　　刘汉东医生：患者中年男性，车祸伤至腹腔脏器破裂出血，诊断1、车祸伤、多发伤、创伤性肝破裂、剖腹探查+肝破裂修补填塞+腹腔引流术后；2、创伤性小肠破裂 小肠破裂修补术后；3、失血性休克、创伤性休克；4、右侧第4-9肋骨骨折 右侧血胸 创伤性湿肺 ARDS（轻度）；5、左侧胫骨平台右侧缘骨折；6、弥漫性血管内凝血；7、支气管扩张伴感染明确，入院后予以积极抢救治疗，但是腹腔脏器损伤严重，无法有效止血，最终抢救无效死亡。

　　普外科胡医师：患者系肝脏破裂广泛、肝实质毁损严重，休克时间较长、大量出血（失血量约10000ml、凝血因子丢失，凝血功能障碍，循环及全身情况极度不稳，病情危重，无手术条件，预后极差，

　　介入科朱医生：患者车祸伤致肝破裂出血，已行外科手术治疗，引流管仍有出血，考虑有活动性出血，经评估后行腹腔动脉造影术，腹腔肝、肝动脉和脾动脉造影未见明显造影剂外溢，肠系膜上动脉和左右肾动脉造影亦未见造影剂外溢，肝右动脉、肝左动脉造影亦未见造影剂外溢，肝右动脉予以少量明胶海绵栓塞。右侧膈动脉和肠系膜上动脉造影未见明显异常。患者仍有腹腔大量出血，引流管可见大量鲜血引出，同时伴有口鼻出血，胃管减压出大量鲜红色液体，考虑创伤性失血，DIC。

　　主持人小结。

　　刘国辉主任医师：患者重症车祸伤，入院后及时进行手术治疗，积极予以抢救，普外科手术治疗难以有效止血，介入科预防性行动脉栓塞术，但肝破裂严重，出血量极大，导致凝血功能严重异常，并发DIC，最终因失血性休克死亡。

　　记录者：（签名）顾牟牟。

　　主持人：（签名）刘汉东。

　　入院日期：2020-02-23 11：10 ；

　　入院诊断：腹腔闭合伤：创伤性肝脾破裂？其他？创伤性休克、失血性休克；

　　手术日期：2020-02-23 16：00；

　　手术名称：剖腹探查+肝破裂修补填塞+小肠破裂修补+腹腔引流术；

　　死亡时间：2020-02-24 01：36 ； 住院天数：1；

　　死亡诊断：1、车祸伤、多发伤、创伤性肝破裂、剖腹探查+肝破裂修补填塞+腹腔引流术后；2、创伤性小肠破裂 小肠破裂修补术后；3、失血性休克、创伤性休克；4、右侧第4-9肋骨骨折 右侧血胸 创伤性湿肺 ARDS（轻度）；5、左侧胫骨平台右侧缘骨折；6、弥漫性血管内凝血；7、新冠肺炎（轻型）、支气管扩张伴感染；

　　入院情况：患者周星，男，34岁，因“车祸外伤后2小时”入院。患者2小时前因车祸外伤后就诊于区域医院，查CT示：外伤性肝破裂、脾破裂；遂转入我院急诊科；查心率153次/分，血压 137/78mmHg，腹腔穿刺不凝血，CT示：1.右侧第4-9肋骨折伴肝脏破裂、腹盆腔大量积液/血；双侧胸腔积液/血；2.左侧胫骨平台右侧缘骨折伴周围软组织肿胀及关节腔积液/血；血常规示：血红蛋白 36g/L；急诊拟“创伤性肝破裂、创伤性失血休克”收入普外科。

　　住院经过及抢救经过：急诊在全麻下行剖腹探查，术中发现：腹腔内积血约4000ml，肝脏实质广泛挫裂伤，创面呈快速活动性出血；上段空肠见两处破裂，直径约0.5cm，肠内容物溢出。行“肝破裂修补填塞+小肠破裂修补+腹腔引流术”，于右肝后上方填塞大纱布数块以压迫止血。肝针连续缝合关闭肝脏破裂创面，仍有较多渗血，考虑肝脏破裂广泛、肝实质毁损严重，休克时间较长、出血多、纤溶功能紊乱，单纯缝扎止血难以奏效，遂于肝脏创面填塞大纱垫四块以压迫止血。术中血压最低25/10mmhg，且出现心率测不出，予胸外心脏按压，按压时间约10min后恢复自主心律，但仍需大剂量血管活性药物干预，肾上腺素最多至0.16ug/kg/min及去甲肾上腺素最多至150ug/min泵入，维持血压在70/40mmhg左右，术中出血约10000ml，尿量600ml，术中多次查血气，Hb最低5.9g/dl，Lac最高19.1mmol/L，共补晶体4000ml、人工胶体2000ml，输红细胞40u、血浆1900ml、冷沉淀11u，手术共历时约4h，术后考虑病情危重，转入我科进一步治疗。入我科后神志昏迷，血压最低55/30mmhg，腹腔引流管引流出大量鲜红色液体，考虑腹腔出血，予去甲肾上腺素及肾上腺素泵入，并予红细胞、血浆、冷沉淀等扩容、补充凝血因子，后血压维持在75/50mmhg，考虑患者腹腔活动性出血，立即联系介入科行DSA术，术中因患者循环灌注差，造影显示差，预防性行肝右动脉少量明胶海绵栓塞，后患者血压维持在70/35mmhg，继续予输血升压治疗。患者02-24， 00：55左右血压持续下降，最低20/10mmhg，伴有心率减慢至30次/分，立即行胸外心脏按压，并予肾上腺素分8次静推，每次1mg，患者血压无明显升高，且心率进一步减慢，于1：36心率血压降至0，心电图呈直线，宣布临床死亡。

　　死亡原因：失血性休克 ；

　　尸体病理解剖情况：否 病理检验号：病理检验号 X线片号：X线片号；

　　病历摘要。

　　患者诊断：1、创伤性肝破裂 剖腹探查+肝破裂修补填塞+腹腔引流术后；2、创伤性小肠破裂 小肠破裂修补术后；3、失血性休克；4、右侧第4-9肋骨骨折 右侧血胸 创伤性湿肺 ARDS（轻度）；5、左侧胫骨平台右侧缘骨折；6、支气管扩张伴感染。患者现腹腔引流管持续有鲜血引出，血压下降至45/30mmhg，胸片示右侧血气胸，氧和差，请贵科会诊。

　　申请会诊的目的和要求 抢救治疗 ；,

　　医院是否具备申请所必须具备的资质，资质具备 ；

　　会诊申请医生：刘汉东（临时科主任）， 医疗机构（盖章），会诊申请日期 2020-02-23 22：12

　　会诊意见 病史敬悉。患者因复合外伤入院，目前诊断：1、创伤性肝破裂 剖腹探查+肝破裂修补填塞+腹腔引流术后；2、创伤性小肠破裂 小肠破裂修补术后；3、失血性休克；4、右侧第4-9肋骨骨折 右侧血胸 创伤性湿肺 ARDS（轻度）；5、左侧胫骨平台右侧缘骨折；6、支气管扩张伴感染。患者复查胸片见右肺渗出明显，考虑存在创伤性湿肺以及血胸，建议予输血、应用白蛋白，必要时应用糖皮质激素以减轻肺水肿。同时可完善床旁彩超检查，考虑患者目前存在凝血功能紊乱，如胸腔积液较多可行B超引导下穿刺引流并评估是否存在活动性胸腔内出血，决定后续治疗。

　　会诊科医师：（签名）景东斗 ； 日期： 2020-02-24 02：20。

打击盗版，支持正版，请到逐浪网 www.zhulang.com 阅读最新内容。打击盗版，支持正版，请到逐浪网 www.zhulang.com 阅读最新内容。 当前用户ID : , 当前用户名 : 微信关注：zhulang66