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第0077章 创伤性脑血肿

　　“快来看啊，樱花都开了。”

　　“很远，看不清呢。”

　　“……”

　　姓名：唐佳荔；

　　性别：女；

　　年龄：47岁；

　　婚姻 已婚；

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　　注射用头孢硫脒罗冰[1.0g*1支] ；

　　注射用头孢硫脒罗冰[1.0g*1支] ；

　　注射用头孢硫脒罗冰[1.0g*1支]；

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　　注射用甲泼尼龙琥珀酸钠甲强龙[40mg×1支] ；

　　测血糖 prn ；

　　肝素钠注射液[2ml:1.25万u×10支/盒] ；

　　0.9%氯化钠注射液亚邦软袋[500ml*1袋] ；

　　0.9%氯化钠注射液（百特）[100ml×1袋] ；

　　注射用奥美拉唑洛赛克[40mg×1支]；

　　0.9%氯化钠注射液（塑瓶）[10ml:0.09×1支] ；

　　注射用白眉蛇毒血凝酶（邦亭）[1000iu×1支] ；

　　左侧股静脉置管处换药prn ；

　　左侧股静脉置管术后护理常规；

　　0.9%氯化钠注射液（百特）[100ml×1袋] ；

　　0.9%氯化钠注射液（百特）[100ml×1袋] ；

　　肾上腺素持续静脉泵入 ；

　　胰岛素素持续静脉泵入；

　　暖风被使用 prn ；

　　冰毯持续物理降温356℃；

　　胰岛素注射液胰岛素[1iu*400iu/瓶] ；

　　胰岛素注射液胰岛素[1iu*400iu/瓶] ；

　　注射用奥美拉唑奥西康[40mg*1支] ；

　　5%葡萄糖注射液（亚邦软袋）[5%100ml×1袋] ；

　　5%葡萄糖注射液（亚邦软袋）[5%100ml×1袋] ；

　　生理盐水5ml声门下冲洗；

　　吸痰必要时 ；

　　氧气吸入；

　　加压给氧加收 ；

　　持续声门下吸引并记24小时量 ；

　　心电监测 ；

　　ICU护理常规；

　　重症监护 ；

　　气管插管术后护理常规 ；

　　呼吸机辅助呼吸；

　　持续呼吸功能检测；

　　更换尿管 prn ；

　　记每小时尿量 ；

　　记24小时出入量；

　　保留尿管 ；

　　左桡动脉置管处换药prn ；

　　左桡动脉置管处护理常规；

　　动脉内血压监测 ；

　　去甲肾上腺素持续静脉泵入 ；

　　病危 ；

　　大抢救 ；

　　吸痰必要时 ；

　　血氧饱和度监测 ；

　　病危 ；

　　大抢救 ；

　　吸痰必要时；

　　左桡动脉置管处护理常规 ；

　　左桡动脉置管处换药prn ；

　　动脉内血压监测；

　　更换尿管 prn ；

　　记每小时尿量 ；

　　记24小时出入量；

　　保留尿管；

　　0.9%氯化钠注射液（塑瓶）[10ml:0.09×1支] ；

　　氧气吸入；

　　加压给氧加收 ；

　　持续声门下吸引并记24小时量 ；

　　生理盐水5ml声门下冲洗 ；

　　吸痰必要时 ；

　　保护性约束 prn ；

　　血氧饱和度监测 ；

　　心电监测 ；

　　ICU护理常规；

　　重症监护 ；

　　气管插管术后护理常规 ；

　　呼吸机辅助呼吸 ；

　　持续呼吸功能检测 ；

　　灭菌注射用水[500.000ml*1瓶/瓶] ；

　　0.9%氯化钠注射液（百特）[100ml×1袋] ；

　　左侧股静脉置管处换药prn ；

　　左侧股静脉置管术后护理常规 ；

　　0.9%氯化钠注射液（塑瓶）[10ml:0.09×1支]；

　　注射用白眉蛇毒血凝酶（邦亭）[1000iu×1支] ；

　　去甲肾上腺素持续静脉泵入 ；

　　肾上腺素持续静脉泵入；

　　注射用奥美拉唑洛赛克[40mg×1支] ；

　　灭菌注射用水[500.000ml*1瓶/瓶] ；

　　0.9%氯化钠注射液（百特）[100ml×1袋] ；

　　0.9%氯化钠注射液（塑瓶）[10ml:0.09×1支] ；

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　　入 院 记 录

　　姓名 唐佳荔

　　职业 教学人员

　　性别 女

　　工作单位 不详

　　年龄 47岁

　　住址 江夏路121号306室

　　婚姻 已婚

　　供史者姓名 冯善武 与患者关系 夫妻

　　出生地 江苏

　　入院日期 -01 20:01

　　民族 汉族

　　记录日期 -02 07:09

　　主诉：新冠轻症，高空坠落伤致昏迷1小时

　　现病史：受伤后 1小时入院。 受伤原因 高空坠落 。头部着力部位 不详。

　　病例特点：

　　1、患者汤玉红，女，47岁，因“新冠轻症，高空坠落伤致昏迷1小时”急诊入院。

　　2、患者11.1日18:40从高空坠落（三层楼）致头部、胸部及腹部损伤，当即昏迷，呼之不应，头部出血不止。

　　3、无肢体抽搐，无大小便失禁。

　　4、受伤后约10分钟由家属及120紧急送至我院急诊就诊，入抢救室时查体：昏迷，刺痛屈曲，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射迟钝。19:33急查头、颈椎及胸腹CT示：1.右侧颞顶部硬膜下出血；广泛蛛网膜下腔出血；脑室系统少许出血；大脑镰下疝；2.枕骨右侧骨折；左顶枕部及颞枕部软组织挫伤伴皮下血肿；3.枢椎、锁骨、肩胛骨、第2-4后肋、T3-4、T61体左侧横突骨折；T10椎体爆裂性骨折；4.两肺渗出，创伤性湿肺可能。CT检查完毕回室再查体：GCS 4分，右侧瞳孔5mm，左侧瞳孔3mm，对光反射消失。立即联系手术室行术前准备，20:00将患者推入手术室。

　　5、其他补充内容：-

　　6、既往史：有间断发作被害妄想3年余，患者未进行诊治，未服用药物。

　　7、体格检查：T 未测，P 130次/分，R 18次/分，Bp 140/70mmHg，SpO2 95%，神志昏迷，刺痛无睁眼，GCS 4分。双侧瞳孔不等大，左：右=3.0:5.0mm，对光反射消失。鼻腔及双侧外耳道未及异常液体溢出。左顶部可见活动性出血，颈托固定在位，口腔内口咽通气道在位通畅，可见破碎牙齿，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在量湿性啰音。心率130次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，未及胃肠蠕动波，无局部包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。四肢肢体肌张力较高，肌力检查不合作，生理反射及病理反射均未引出。

　　8、辅助检查：头胸腹盆CT平扫+腹盆部增强+颈椎二维及三维+肩关节二维重建示：1.右侧颞顶部硬膜下出血；广泛蛛网膜下腔出血；脑室系统少许出血；大脑镰下疝；2.枕骨右侧骨折；左顶枕部及颞枕部软组织挫伤伴皮下血肿；3.枢椎、锁骨、肩胛骨、第2-4后肋、T3-4、T61体左侧横突骨折；T10椎体爆裂性骨折；4.两肺渗出，创伤性湿肺可能；双侧胸膜增厚；5.右侧卵巢囊肿；双侧骶髂关节致密性骨炎。

　　初步诊断：新冠轻症，高空坠落伤 1、急性特重型颅脑损伤：右侧额颞顶部急性硬膜下出血；外伤性蛛网膜下腔出血 ；脑室出血；脑疝形成；右侧枕骨骨折；左顶部头皮裂伤 2、T10椎体爆裂性骨折； T3-4、T61体左侧横突骨折；左侧锁骨、肩胛骨及第2-4肋肋骨骨折；枢椎骨折；3、创伤性湿肺

　　诊断依据：1、患者汤玉红，女，47岁，因“新冠轻症，高空坠落伤致昏迷1小时”急诊入院。2、神志昏迷，刺痛无睁眼，GCS 4分。双侧瞳孔不等大，左：右=3.0:5.0mm，对光反射消失。左顶部可见活动性出血，颈托固定在位，口腔内口咽通气道在位通畅，可见破碎牙齿，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在量湿性啰音。四肢肢体肌张力较高，肌力检查不合作，生理反射及病理反射均未引出。3、头、颈椎及胸腹CT示：1.右侧颞顶部硬膜下出血；广泛蛛网膜下腔出血；脑室系统少许出血；大脑镰下疝；2.枕骨右侧骨折；左顶枕部及颞枕部软组织挫伤伴皮下血肿；3.枢椎、锁骨、肩胛骨、第2-4后肋、T3-4、T61体左侧横突骨折；T10椎体爆裂性骨折；4.两肺渗出，创伤性湿肺可能。

　　鉴别诊断：无需鉴别。

　　病情评估：急、危。

　　诊疗计划：1、立即完善急诊手术准备，联系手术室及ICU；2、同时向患者家属告知病情危重凶险，需立即手术治疗，预后差。 临床路径

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　　转出记录。

　　病历摘要 1、患者汤玉红，女，47岁，因“新冠轻症，高空坠落伤致昏迷1小时”急诊入院。2、神志昏迷，刺痛无睁眼，GCS 4分。双侧瞳孔不等大，左：右=3.0:5.0mm，对光反射消失。左顶部可见活动性出血，颈托固定在位，口腔内口咽通气道在位通畅，可见破碎牙齿，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在量湿性啰音。四肢肢体肌张力较高，肌力检查不合作，生理反射及病理反射均未引出。3、头、颈椎及胸腹CT示：1.右侧颞顶部硬膜下出血；广泛蛛网膜下腔出血；脑室系统少许出血；大脑镰下疝；2.枕骨右侧骨折；左顶枕部及颞枕部软组织挫伤伴皮下血肿；3.枢椎、锁骨、肩胛骨、第2-4后肋、T3-4、T61体左侧横突骨折；T10椎体爆裂性骨折；4.两肺渗出，创伤性湿肺可能。

　　入院诊断 新冠轻症，高空坠落伤 1、急性特重型颅脑损伤：右侧额颞顶部急性硬膜下出血；外伤性蛛网膜下腔出血 ；脑室出血；脑疝形成；右侧枕骨骨折；左顶部头皮裂伤 2、T10椎体爆裂性骨折； T3-4、T61体左侧横突骨折；左侧锁骨、肩胛骨及第2-4肋肋骨骨折；枢椎骨折；3、创伤性湿肺。

　　诊疗经过 受伤后约10分钟由家属及120紧急送至我院急诊就诊，入抢救室时查体：昏迷，刺痛屈曲，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射迟钝。19:33急查头、颈椎及胸腹CT示：1.右侧颞顶部硬膜下出血；广泛蛛网膜下腔出血；脑室系统少许出血；大脑镰下疝；2.枕骨右侧骨折；左顶枕部及颞枕部软组织挫伤伴皮下血肿；3.枢椎、锁骨、肩胛骨、第2-4后肋、T3-4、T61体左侧横突骨折；T10椎体爆裂性骨折；4.两肺渗出，创伤性湿肺可能。CT检查完毕回室再查体：GCS 4分，右侧瞳孔5mm，左侧瞳孔3mm，对光反射消失。立即联系手术室行术前准备，20:00将患者推入手术室。患者入麻醉科后立即给予气管插管并行术前准备时患者双侧瞳孔散大固定，并出现血压低至70/35mmHg,予以去甲肾上腺素将收缩压维持在8000mmHg之间，同时予以补液及输血，考虑神经源性休克。予以右侧额颞顶去骨瓣并打开硬脑膜后大量暗红色不凝血由硬膜下涌出，血压迅速下降，最低至40/20mmH，心音听不到，心电监护仍可见心电波动，立即给予胸外心脏按压，并给予肾上腺素反复静推（共20mg，并给予去甲肾上腺素维持，同时予以迅速关颅。持续抢救约1小时后，患者自主心率及血压恢复，给予去甲肾上腺素50ug/min,联合肾上腺素1.2mg/h。术中大约出血1500ml,共给予悬浮红细胞7.5u，病毒灭活血浆700ml,万衡1500ml,碳酸氢钠250ml,尿量100ml，术后转入ICU病房继续抢救。

　　目前情况：深昏迷，GCS评分E1VTM1,T：34.5℃，无自主呼吸，经口气管插管（据门齿22cm接呼吸机辅助呼吸，P:118次/分，BP:118/60mmHg,持续泵入去甲肾上腺素35ug/min联合肾上腺素0.4ug/kg/min下,SPO2：100%（呼吸机辅助，吸氧浓度100%,头部无菌敷料覆盖，去骨瓣处质硬如骨，双侧瞳孔直径约6mm,对光反应消失，全身皮肤黏膜苍白，口腔及鼻腔大量鲜血涌出，胸廓无畸形，双肺听诊呼吸音清，心率118次/分，窦性心律，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，压痛及反跳痛无法查，肠鸣音未闻及，四肢肌力及肌张力降低，感觉功能无法查，双下肢巴氏征阴性，带入尿管一根，左侧深静脉置管1根。

　　目前诊断 1、心跳骤停 心肺复苏术后 2、多发伤（坠落伤） 急性特重型颅脑外伤 右侧额颞顶部硬膜下血肿 创伤性蛛网膜下腔出血 脑疝 右侧枕骨骨折 左顶部头皮裂伤 右侧额颞顶硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术后 3、神经源性休克 失血性休克 4、凝血功能障碍 5、T10椎体爆裂性骨折； T3-4、T61体左侧横突骨折；左侧锁骨、肩胛骨及第2-4肋肋骨骨折；枢椎骨折6、创伤性湿肺转科目的 术中心肺复苏后病情危重，呼吸循环不稳定，神经源性休克，需加强监护治疗

　　提醒接受科室注意事项 1、维持循环稳定，保持气管灌注 2、排除有其他隐匿部位出血 3、纠正内环境及凝血功能紊乱 4、加强神经系统及生命体征监测。

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　　抢救记录。

　　记录日期00:07 ；抢救开始时间22:07；抢救结束时间23:07。

　　疾病诊断 : 1、多发伤（坠落伤） 急性特重型颅脑外伤 右侧额颞部硬膜下血肿 创伤性蛛网膜下腔出血，脑疝 颅内血肿清除+去骨瓣减压术后2、心肺复苏术后3、失血性休克 4、颌面部损伤 5、腰椎骨折

　　病情变化、抢救过程 患者入科后深昏迷，双侧瞳孔直径5mm，对光反应消失，无自主呼吸，呼吸机辅助，在去甲肾上腺素35ug/min，肾上腺素0.4ug/kg/min，血压118/70mmHg,口鼻腔大量渗血，血细胞分析示；白细胞计数:4.33×10^9/L；血红蛋白:36g/L↓；血小板计数:33×10^9/L↓；血气分析组套：pH:7.176 ↓；pCO2:35.6mmHg；氧分压（测定）:436.1mmHg↑；碳酸氢根浓度:13.3mmol/L↓；Lac:13.5mmol/L↑；考虑患者存在大量失血导致失血性休克，给予急症输血，并请耳鼻喉科及介入科协助治疗，急性给予去甲肾上腺素及肾上腺素升压，保证灌注。

　　注意事项 : 1、维持循环稳定，保持器官灌注 2、排除有其他隐匿部位出血 3、纠正内环境及凝血功能紊乱 4、加强神经系统及生命体征监测。

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　　危急值病程记录。

　　今日0:39接检验科危急值，患者血红蛋白为血细胞分析（五分类仪器检测法）：血红蛋白:36g/L↓；向主治医师汇报后，考虑患者存在失血性休克，已经给予红细胞输注，目前仍存在口鼻腔的大量出血，请口腔科，耳鼻喉科及介入科会诊协助止血。

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　　抢救记录

　　疾病诊断 : 1、多发伤（坠落伤） 急性特重型颅脑外伤 右侧额颞部硬膜下血肿 创伤性蛛网膜下腔出血，脑疝 颅内血肿清除+去骨瓣减压术后2、心肺复苏术后3、失血性休克 4、颌面部损伤 5、腰椎骨折

　　病情变化、抢救过程 患者入科后存在持续口鼻腔持续大量鲜血溢出，伴有血压降低，需要应用大量去甲肾上及肾上腺素泵入维持，心率增加130次/分，实验室检查示血红蛋白:36g/L↓；考虑患者仍存在活动性出血，耳鼻喉科给予棉球填塞后无效，考虑仍存在其他部位损伤血管后出血，进行介入治疗并行颈外动脉造影及血管内栓塞术，术中见右侧颈外动脉两处分支血管有活动性出血，给予栓塞治疗后，患者口鼻腔出血明显减少，仍需应用去甲肾上腺素及肾上腺素泵入维持血压120/80mmHg，继续给予输血纠正凝血紊乱及贫血。

　　注意事项 : 是否有其他隐匿部位出血

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　　输血病程记录

　　实验室检查指标 Hb 36g/L；Hct 11.1%；Plt 33×109/L；PT 16.3s； APTT 83.3s；

　　评估结果和输血目的：根据临床症状和实验室检测结果，评估病人。血红蛋白低，伴缺氧症状，输注红细胞用于增强携氧能力。

　　输血量：3单位 。

　　如发生不良反应请填写《患者输血不良反应回报单》报输血科

　　病历摘要 1、患者汤玉红，女，47岁，因“新冠轻症，高空坠落伤致昏迷1小时”急诊入院。2、神志昏迷，刺痛无睁眼，GCS 4分。双侧瞳孔不等大，左：右=3.0:5.0mm，对光反射消失。左顶部可见活动性出血，颈托固定在位，口腔内口咽通气道在位通畅，可见破碎牙齿，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在量湿性啰音。四肢肢体肌张力较高，肌力检查不合作，生理反射及病理反射均未引出。3、头、颈椎及胸腹CT示：1.右侧颞顶部硬膜下出血；广泛蛛网膜下腔出血；脑室系统少许出血；大脑镰下疝；2.枕骨右侧骨折；左顶枕部及颞枕部软组织挫伤伴皮下血肿；3.枢椎、锁骨、肩胛骨、第2-4后肋、T3-4、T61体左侧横突骨折；T10椎体爆裂性骨折；4.两肺渗出，创伤性湿肺可能。

　　手术前诊断 新冠轻症，高空坠落伤 1、急性特重型颅脑损伤：右侧额颞顶部急性硬膜下出血；外伤性蛛网膜下腔出血 ；脑室出血；脑疝形成；右侧枕骨骨折；左顶部头皮裂伤 2、T10椎体爆裂性骨折； T3-4、T61体左侧横突骨折；左侧锁骨、肩胛骨及第2-4肋肋骨骨折；枢椎骨折；3、创伤性湿肺

　　诊断依据 病史、症状、体征及CT

　　病情评估 急、危

　　手术指征 脑疝形成。

　　拟行手术名称 右侧额颞顶硬膜下血肿清除术

　　拟行麻醉 全麻 麻醉科会诊意见 详见麻醉知情同意书 急诊手术 是

　　术前准备 1、相关实验室检查 ① Hb 157 g/L ② 血型 O型 RH 阳性 无保留血清

　　③ 出血时间 分 秒 ④ 凝血时间 分 秒 ⑤ PT 13 秒 APPT 50.7 秒

　　⑥ 肝功 ALT 31U/L AST 38U/L HbsAg 结果未回

　　⑦ 肾功 BUN 3.7 mmol/L Cr 55 umol/L ⑧ 其他 -

　　2、青霉素皮试 否

　　3、术前讨论是否进行 否 新、重大、致残手术是否审批 否

　　4、手术协议书是否签订 是 拟定手术时间 星期 四 20时

　　5、具体术前准备 术前已输血 ml 术中备血 1300ml

　　备皮、备血，联系ICU。

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　　术前诊断：新冠轻症，高空坠落伤 1、急性特重型颅脑损伤：右侧额颞顶部急性硬膜下出血；外伤性蛛网膜下腔出血 ；脑室出血；脑疝形成；右侧枕骨骨折；左顶部头皮裂伤 2、T10椎体爆裂性骨折； T3-4、T61体左侧横突骨折；左侧锁骨、肩胛骨及第2-4肋肋骨骨折；枢椎骨折；3、创伤性湿肺

　　术中诊断：新冠轻症，高空坠落伤 1、急性特重型颅脑损伤：右侧额颞顶部急性硬膜下出血；外伤性蛛网膜下腔出血 ；脑室出血；脑疝形成；右侧枕骨骨折；左顶部头皮裂伤 2、T10椎体爆裂性骨折； T3-4、T61体左侧横突骨折；左侧锁骨、肩胛骨及第2-4肋肋骨骨折；枢椎骨折；3、创伤性湿肺

　　术后诊断 ：新冠轻症，高空坠落伤 1、急性特重型颅脑损伤：右侧额颞顶部急性硬膜下出血；外伤性蛛网膜下腔出血 ；脑室出血；脑疝形成；右侧枕骨骨折；左顶部头皮裂伤 2、T10椎体爆裂性骨折； T3-4、T61体左侧横突骨折；左侧锁骨、肩胛骨及第2-4肋肋骨骨折；枢椎骨折；3、创伤性湿肺

　　手术名称：右侧额颞顶硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术；

　　出血量 1500ml 输血量悬浮红细胞7.5u，病毒灭活血浆700ml，输血反应 无 。

　　术中用药：（麻醉药品除外） 肾上腺素20mg 。

　　患者入麻醉科后立即给予气管插管并行术前准备时患者双侧瞳孔散大固定，并出现血压低至70/35mmHg,予以去甲肾上腺素将收缩压维持在8000mmHg之间，同时予以补液及输血，考虑神经源性休克。立即取平卧位，头稍左偏，标记右侧额颞顶大问号形切口线，快速碘伏消毒铺巾；循标记切口线分段全层切开头皮，上头皮夹，至肌皮瓣翻向颧部牵引固定，可见颞肌血肿。右顶部钻孔，铣刀形成10*13cm骨窗，见硬脑膜蓝染，硬膜张力极高，无脑搏动，尖刀刺破硬脑膜，大量暗红色不凝血喷涌出。血压迅速下降，最低至40/20mmH，心音听不到，心电监护仍可见心电波动，立即给予持续胸外心脏按压，并给予肾上腺素反复静推（共20mg。同时迅速瓣状剪开硬脑膜，少量暗红色血凝块附着于脑表面，无脑搏动，给予生理盐水冲洗，人工脑膜减张缝合后迅速关颅。持续抢救约1小时后，患者自主心率及血压恢复，给予去甲肾上腺素50ug/min,联合肾上腺素1.2mg/h。术中大约出血1500ml,共给予悬浮红细胞7.5u，病毒灭活血浆700ml,万衡1500ml,碳酸氢钠250ml,尿量100ml。术后转入ICU病房继续抢救。

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　　死亡病例讨论记录；

　　姓名：唐佳荔；性别 女；年龄 47岁； 婚姻 已婚； 民族 汉族 ；

　　职业 教师 工作单位 不详 住址 江城市江夏路121号306室

　　入院日期：20:01 ；死亡时间15:41；讨论地点：重症医学科医生办公室。

　　死亡诊断：多发伤 新冠轻症，高空坠落伤，急性特重型颅脑损伤，右侧额颞顶急性硬膜下出血 右侧额颞顶去骨瓣减压术后，蛛网膜下腔出血 脑室出血，脑疝，右侧枕骨骨折，神经源性休克，左侧锁骨、肩胛骨、2-4肋骨骨折，T10椎体爆裂性骨折 T3-4、T61左侧横突骨折，颈外动脉出血 颈外动脉造影及栓塞术后，失血性休克，中枢性呼吸衰竭

　　死亡原因 多发伤 新冠轻症，高空坠落伤，急性特重型颅脑损伤，休克（失血性、神经源性）

　　XXX医师汇报病史：患者女性，47岁，因“新冠轻症，高空坠落伤后昏迷1小时”入院。患者于11.1日18:40从三层楼高空坠落后被人发现昏迷，当即昏迷，呼之不应，头部出血不止，约10分钟送至我院急诊科，入抢救室时查体：昏迷，刺痛屈曲，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射迟钝。查急诊CT示：1.右侧颞顶部硬膜下出血；广泛蛛网膜下腔出血；脑室系统少许出血；大脑镰下疝；2.枕骨右侧骨折；左顶枕部及颞枕部软组织挫伤伴皮下血肿；3.枢椎、锁骨、肩胛骨、第2-4后肋、T3-4、T61体左侧横突骨折；T10椎体爆裂性骨折；4.两肺渗出，创伤性湿肺可能。患者入院后出现右侧瞳孔5mm,左侧瞳孔3mm，对光反应消失，神经外科会诊后急诊行手术治疗，患者入麻醉科后立即给予气管插管并行术前准备时患者双侧瞳孔散大固定，血压低至70/35mmHg,予以去甲肾上腺素升压治疗，同时予紧急补液及输血。手术打开硬脑膜后见大量暗红色不凝血由硬膜下涌出，伴血压迅速下降至40/20mmHg，心音听不到，立即给予胸外心脏按压，肾上腺素反复静推等心肺复苏治疗，同时予以迅速关颅。持续抢救约1小时后，患者自主心律恢复，术后转ICU继续抢救。但患者入ICU后仍有口鼻出血不止，再次请五官科予以鼻腔局部填塞，同时请介入科急会诊行“颈外动脉造影及栓塞术”。术后继续至ICU抢救治疗。但患者总体病情无改善趋势，血红蛋白仍呈进行性下降，生命体征极不稳定，深昏迷伴低体温，严重酸中毒，予以成分输血、呼吸循环支持、复温、纠正酸中毒等抢救治疗后患者病情仍呈进一步恶化，多种大剂量血管活性药物维持下生命体征仍难以维持。患者于11月3日15：10再次出现心率、血压急剧下降，伴有氧合降至42%，立即予胸外心脏按压，间断使用肾上腺素静推，历时半小时抢救后患者始终未恢复自主心率，瞳孔散大固定，心音消失，大动脉搏动消失，心电图呈一直线，于15:41宣布临床死亡。

　　主治医师：患者致伤因素明确，系高空坠落导致的严重多发伤，且颅脑为最主要的受伤部位。患者入院时已表现为严重的休克及脑疝征象，急诊及神经外科予以了迅速的早期急救处理并迅速完善了急诊术前准备。患者术中颅内探查见大量暗红色不凝血由硬膜下涌出，伴随血压急剧下降，心音听不到，立即给予心肺复苏后恢复自主心律，术后转我科继续抢救。但患者入ICU后仍有口鼻活动性出血，再次请介入科行“颈外动脉造影及栓塞术”。但患者经历两次手术，整体病情无改善趋势，血红蛋白仍呈进行性下降，生命体征极不稳定，深昏迷伴低体温，严重酸中毒，予以输血、呼吸循环支持、复温、纠正酸中毒等抢救治疗后患者生命体征仍难以维持。患者于11月3日15：10再次出现呼吸心跳骤停，经抢救无效于15:41临床死亡。回顾患者整个抢救流程遵循诊疗规范，患者最终的临床结局符合预期。

　　主治医师：根据患者病史及相关检查，明确诊断为：多发伤 新冠轻症，高空坠落伤，急性特重型颅脑损伤，右侧额颞顶急性硬膜下出血 右侧额颞顶去骨瓣减压术后，蛛网膜下腔出血 脑室出血，脑疝，右侧枕骨骨折，神经源性休克，左侧锁骨、肩胛骨、2-4肋骨骨折，T10椎体爆裂性骨折 T3-4、T61左侧横突骨折，颈外动脉出血 颈外动脉造影及栓塞术后，失血性休克，中枢性呼吸衰竭。患者整个抢救过程得到了多科的联合诊治，经历了多次的急诊手术、心肺复苏以及全面规范的生命体征监护、器官支持等抢救治疗。但患者由于外伤过重，原发病难以得到根本逆转，中枢功能衰竭，导致休克难以纠正，最终出现不可避免的全身多器官功能衰竭，虽经积极抢救，但死亡仍不可避免。

　　副主任医师：患者系年轻女性， 新冠轻症，高空坠落伤，受伤程度极重，整个病情发展迅速，入院后虽经积极的手术、复苏、呼吸循环支持等抢救治疗，但病情难以逆转，最终出现呼吸心跳骤停，死亡不可避免，死亡原因考虑：特重型颅脑损伤、神经源性休克、失血性休克。患者整个抢救过程及时到位，符合抢救诊疗规范。

　　主持人小结

　　主任医师：同意各位医师发表的意见，患者系严重多发伤，特重型颅脑损伤，病情发展极其迅速，虽经全院多科的联合诊治及抢救治疗，但患者原发病过于危重，中枢功能衰竭难以逆转，最终导致了临床死亡。该患者在我科的诊治及抢救过程及时无误，符合多发伤的诊疗规范。家属对患者的病情预后及抢救过程也完全理解，医患沟通准确到位。

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