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第84章 癫痫持续状态

　　第二天，刘国辉教授继续来巡查。

　　他的身后跟着一个穿着防护服身型轮廓异常熟悉的女子。

　　刘汉东汇报几次抢救经过。

　　那个女子不时地掏出套着塑膜的相机咔嚓咔嚓的拍摄了起来。

　　待刘汉东意识到被偷拍时，已经来不及了。

　　“你是赵文馨？你偷拍我的工作照是吧？”

　　“国辉教授在呢？这么多人，能算偷拍吗？”

　　“不要曝光我！那样不符合我低调的特质。”

　　“哈哈……”

　　……

　　出院记录。

　　姓名：洪翠花，性别：女，年龄：68岁。

　　入院诊断：1、左腰大肌、髂肌血肿 凝血功能障碍；2、失血性休克；3、二尖瓣置换术后（机械瓣）；4、高血压病3级（极高危）；5、心房颤动。

　　出院诊断 ：[1、左腰大肌、髂肌血肿 凝血功能障碍；2、失血性休克；3、二尖瓣置换术后（机械瓣）；4、高血压病3级（极高危）；5、心房颤动。

　　入院时情况：患者，女，68岁，因“新冠轻症，劳力后左腰痛5天，加重1天”入院。患者因农务负重，5天前左侧腰部疼痛，不伴下肢放射性麻木，不伴血尿、尿频、尿痛，未进行治疗，3天前至江城市江夏区医院，查CT示：左侧腰大肌、腰方肌及髂肌明显肿胀，周围脂肪间隙模糊，L3/S1椎间盘膨出，L5/S1椎间盘变性。具体治疗不详。今日腰部疼痛加剧，难以忍受，遂至我院急诊。至我院急诊，查体脉搏98次/分，血压85/52mmHg，神志清醒，左腰部肿胀，腹部多处瘀斑，血细胞分析: 白细胞计数 28.71 *10^9/L,红细胞计数 2.75 *10^12/L,血红蛋白 87 g/L,中性粒细胞比率 89.3 %,急诊纤溶功能检查: 凝血酶原时间 82.7秒,国际标准化比值 7.89 ,活化部分凝血活酶时间 58.7秒，予凝血酶原复合物800iu、冷沉淀10iu静滴，双氯芬酸镇痛，胰岛素降糖等治疗，腹部增强CT检查示左侧腰大肌、髂肌肿胀，考虑“1、左腰大肌、髂肌血肿 凝血功能障碍2、失血性休克3、二尖瓣置换术后（机械瓣）4、高血压病3级（极高危）5、心房颤动”，患者病情危重，收住我科治疗。

　　住院经过 患者入院后，严密监测各项生命体征，给以新鲜血浆补充凝血因子，红细胞悬液纠正贫血，同时给以VitK1拮抗华法林。动态观察Hb水平以及凝血功能，血细胞分析（五分类仪器检测法）：血红蛋白:90g/L↓;纤溶功能检查：凝血酶原时间:11.5秒;国际标准化比值:1.08;纤维蛋白原:2.15g/L;活化部分凝血活酶时间:23.5秒;凝血酶时间:15.7秒。同时积极纠正失血性休克，经扩容、输注红细胞悬液后，患者尿量维持在50-300ml/h,无血管活性药物下血压波动于120-160、60-80mmHg,各项灌注指标较入院时明显改善。患者凝血功能恢复正常后，请胸外科会诊，协助调整抗凝方案，积极避免机械瓣膜出现并发症。患者入科时肌酐最高水平:270umol/L↑;经过治疗后，现[组套]生化全套[组套]生化全套^电解质：尿素:14.7mmol/L↑;肌酐:81umol/L;尿酸:338umol/L。床边超声扫查：右肾：大小正常，外形规则，实质回声分布均匀，未见明显异常回声。皮髓质分界清，集合系统无分离，内未见异常回声。 右侧输尿管：未见扩张。左肾：大小正常，外形规则，实质回声分布均匀，未见明显异常回声。皮髓质分界清，集合系统无分离，内未见异常回声。双肾输尿管声像图未见明显异常。心脏超声：EF:0.68，二尖瓣置换术后，，左心房扩大，三尖瓣轻度返流，主动脉瓣口流速增快。 床边胸片：两肺纹理增多、模糊，肺门形态未见明显异常。左侧胸膜反应；较片，右侧胸膜反应好转，余大致相仿。

　　出院时情况：好转。伤口愈合： -。

　　目前患者病情较入科时显著改善，T36.8°C，P104次/分，Bp140-160/70-80mmHg， RR18次/分查体：神志清，能正确交流，两肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，四肢温暖无花斑，双下肢不肿。无血管活性药物维持下，血压波动在125-145/60-70mmHg，每日尿量2000ml左右。

　　出院医嘱： 1.现患者凝血功能正常，根据心胸外科会诊意见，已再次加用华法林，注意监测INR水平；2.定期复查INR水平，及时根据INR水平调整华法林用量（近期建议每周监测）；

　　3.定期复查Hb,肾功能水平，门诊随诊，有异常及时专科就诊。

　　“支学朗，男，71岁……”

　　“又来了一位老人家。”

　　“不过，这次的基础疾病更是棘手啊，癫痫持续状态。”

　　“主诉新冠轻症，四肢抽搐伴意识障碍半月余。”

　　患者半月前在电缆厂上班时无明显诱因突发四肢持续性抽搐，共发作4次，间歇期意识不清，伴牙关紧闭、双眼上翻，伴头晕、呕吐，非喷射性，为胃内容物，无发热寒战、无肢体偏瘫、无大小便失禁。由120急诊入江城市中医院，予“安定”肌注，急查头颅CT未见明显出血和脑梗塞，拟“癫痫”收入当地ICU，予“安定（1mg/h）、力月西（3mg/h）、丙戊酸钠（500mg tid）、丙泊酚”抗癫痫、“哌拉西林他唑巴坦”抗感染治疗。行腰椎穿刺术测脑脊液压力400mmH2O，颜色清亮，常规生化涂片培养未见明显异常（当地医院报告未见）。

　　14天前，患者出现指脉氧下降，最低降至85%左右，予气管插管接呼吸机辅助呼吸后患者指脉氧改善。患者在平静状态下仍反复肢体抽搐，加用左乙拉西坦500mg q12h、鲁米那0.1g q4h抗癫痫，后抽搐症状较前改善，但在翻身、吸痰等刺激后双下肢仍有局部抽搐，将鲁米那调整至0.1g q2h，患者肢体抽搐改善，同时出现血压下降，收缩压最低降至80-90mmHg，去甲肾上腺素剂量最大至20ug/min，伴心率下降，最低至40-50次/分，予阿托品静推。

　　10天前，患者行气管切开，予气切处吸氧5L/min指脉氧维持在95%以上。患者住院第2天开始发热，体温38℃，5天前体温升高至39.5℃，予更换深静脉导管及尿管后，调整抗生素为亚胺培南西司他丁抗感染治疗，体温控制在38℃左右。

　　2天，患者肝酶升高，谷丙转氨酶至67U/L、谷草转氨酶至85U/L，予保肝治疗，肾功能方面尿量及肌酐未见明显异常。为进一步明确癫痫原因，家属要求转院进一步治疗，请金塔医院重症会诊后，以“癫痫查因，中枢性呼吸衰竭，分布性休克”收入我科。

　　“实验室检查和器械检查结果报一下。”

　　重症医生办公室，立即有人要求更详细的数据支持。

　　……

　　“实验室及器械检查结果？请稍等。”

　　“入科血气分析组套：pH:7.442 ;pCO2:34.3mmHg;氧分压:109.4mmHg;氧合指数:266.8mmHg;钠离子:144.0mmol/L;钾离子:4.34mmol/L;镁离子:0.45mmol/L;Lac:0.4mmol/L。”

　　“脑脊液常规本院：颜色:无色;透明度:透明;潘氏试验:阴性;细胞总数:2×10^6/L;白细胞数:0×10^6/L。脑脊液生化本院：氯:123.5mmol/L;葡萄糖:4.50mmol/L;脑脊液蛋白:358.1mg/L。”

　　“血细胞分析本院：白细胞计数:13.82×10^9/L;红细胞计数:3.21×10^12/L↓;血红蛋白:104g/L;血小板计数:383×10^9/L;中性粒细胞比率:86.3%。”

　　“胸片本院：1.两肺渗出，右上肺盘状不张；2.两侧胸膜反应，左侧胸腔积液。”

　　“……”

　　讨论声，立即此起彼伏。

　　好像是谁的声音大一些就会占了上风一样。

　　“刘汉东呢？”

　　“估计是找那个新镜报的记者抢着要照片去了吧？”

　　“为啥要抢照片？”

　　“刘队长怕曝光了，不够低调啊。”

　　“唉……别人削尖脑袋想出名，这家伙……”

　　“……”

　　1、患者支学朗，70岁男性，因“新冠轻症，四肢抽搐伴意识障碍半月余”入院。

　　2、患者半月前在电缆厂上班时无明显诱因突发四肢持续性抽搐，共发作4次，间歇期意识不清

　　3、伴牙关紧闭、双眼上翻，伴头晕、呕吐，非喷射性，为胃内容物，无发热寒战、无肢体偏瘫、无大小便失禁。

　　4、由120急诊入江城市中医院，予安定肌注，急查头颅CT未见明显出血和脑梗塞，拟“癫痫”收入当地ICU，予安定（1mg/h）、力月西（3mg/h）、丙戊酸钠（500mg tid）、丙泊酚抗癫痫、哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。行腰椎穿刺术测脑脊液压力400mmH2O，颜色清亮，常规生化涂片培养未见明显异常（当地医院报告未见）。14天前患者出现指脉氧下降，最低降至85%左右，予气管插管接呼吸机辅助呼吸后患者指脉氧改善。患者在平静状态下仍反复肢体抽搐，加用左乙拉西坦500mg q12h、鲁米那0.1g q4h抗癫痫，后抽搐症状较前改善，但在翻身、吸痰等刺激后双下肢仍有局部抽搐，将鲁米那调整至0.1g q2h，患者肢体抽搐改善，同时出现血压下降，收缩压最低降至80-90mmHg，去甲肾上腺素剂量最大至20ug/min，伴心率下降，最低至40-50次/分，予阿托品静推。10天前患者行气管切开，予气切处吸氧5L/min指脉氧维持在95%以上。患者住院第2天开始发热，体温38℃，5天前体温升高至39.5℃，予更换深静脉导管及尿管后，调整抗生素为亚胺培南西司他丁抗感染治疗，体温控制在38℃左右。2天前患者肝酶升高，谷丙转氨酶至67U/L、谷草转氨酶至85U/L，予保肝治疗，肾功能方面尿量及肌酐未见明显异常。为进一步明确癫痫原因，家属要求转上级进一步治疗，请我科主任医师会诊后，以“癫痫查因 中枢性呼吸衰竭 分布性休克”收入我科。

　　5、其他补充内容：病程中，患者神志中昏，每日鼻饲能全力1000ml，大小便正常，体重无明显变化。

　　6、既往史：患者既往“高血压”病史10余年，最高血压190mmHg，平时血压150mmHg左右，未监测血压及规律服药；家属否认“糖尿病”等病史，当地医院查糖化蛋白6.4%，血糖需要胰岛素控制，早32u，晚28u，血糖控制在11-12mmol/L；否认“肝炎、结核”等传染病病史；否认外伤史，否认输血史；否认药物食物过敏史；否认家族性遗传病病史。在家居住，无鼠类接触史，无冶游史，未有其他异物接触。

　　7、体格检查：T37.5℃，P 96次/分，R 25次/分，BP125/77mmHg（去甲肾上腺素8ug/min），SpO2 95%（气切处吸氧5L/min）。神志深昏迷，GCS评分3分，巩膜无黄染，球结膜水肿，双侧瞳孔正大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。带入鼻胃管，口唇无紫绀，颈软，气管居中，经皮气管切开在未，声门下引流出黄粘痰，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈。胸廓无畸形，右侧锁骨下双腔深静脉导管在位，穿刺局部无红肿及脓性分泌物，主腔回血不通畅，双侧呼吸运动度对称，两肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低，左下肺可闻及湿性啰音，心前区无隆起，心率96次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，压痛、反跳痛查体不合作，肠鸣音2次/分，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性。四肢肌力查体不合作，肌张力不高，病理反射未引出，四肢及阴囊水肿。尿管在位，引流出淡黄色尿液。

　　8、辅助检查：入科血气分析组套：pH:7.442 ;pCO2:34.3mmHg;氧分压:109.4mmHg;氧合指数:266.8mmHg;钠离子:144.0mmol/L;钾离子:4.34mmol/L;镁离子:0.45mmol/L;Lac:0.4mmol/L。脑脊液常规本院：颜色:无色;透明度:透明;潘氏试验:阴性;细胞总数:2×10^6/L;白细胞数:0×10^6/L。脑脊液生化本院：氯:123.5mmol/L;葡萄糖:4.50mmol/L;脑脊液蛋白:358.1mg/L。血细胞分析本院：白细胞计数:13.82×10^9/L;红细胞计数:3.21×10^12/L↓;血红蛋白:104g/L;血小板计数:383×10^9/L;中性粒细胞比率:86.3%。胸片本院：1.两肺渗出，右上肺盘状不张；2.两侧胸膜反应，左侧胸腔积液。

　　就在大家继续讨论的当口，忽然听到了远远而来一个熟悉的声音。

　　“谁在说我的坏话？”

　　“没说啥坏话啊，就是说你去抢照片了，不知道抢到没有？”

　　“照片抢到了，不过也失去了意义。”

　　“抢到不就达到目的了吗？怎么还说失去了意义？这话不矛盾吗？”

　　“抢到的是相机里的，还有没抢到的，已经通过网络发向了杂志社邮箱。”

　　刘汉东说完这话的时候，一脸的不置可否。

　　当然，这些表情都藏在了厚重的防护服里，即便如此，大家还是从他的语言中听出了无奈。

　　“还是关注这个患者吧？刚在回来的路上，我已经在网络上查看了全部资料。”

　　“怎么说？”

　　“初步诊断和入院诊断：1、癫痫持续状态； 2、分布性休克； 3、肺部感染； 4、高血压病3级（很高危）；5、2型糖尿病。”

　　“诊断依据：1.患者老年男性，急性起病，因“新冠轻症，四肢抽搐伴意识障碍半月余”入院。2、表现为四肢持续性抽搐，共发作4次，间歇期意识不清，伴牙关紧闭、双眼上翻，伴头晕、呕吐，非喷射性，为胃内容物。3、病程中患者指脉氧最低降至85%，需要氧疗维持氧合。4、病程中患者出现血压下降，最低降至80-90mmHg，去甲肾上腺素最大至20ug/min。5、当地医院查随机血糖>11.1mmol/L。”

　　“鉴别诊断：1、蛛网膜下腔出血：可出现头痛及恶心呕吐，有脑膜刺激征，颅脑CT或MRI可提示蛛网膜下腔出血，腰穿脑脊液检查可见均匀血性脑脊液。2.脑肿瘤：头痛、恶心、呕吐，可出现锥体束征，颅脑CT或MRI可见占位效应，脑脊液检查可见细胞数正常或稍高，但蛋白增高，查眼底有时可见视乳头水肿。”

　　“病情评估：病情危重。”

　　“太牛了！果然是强将手下无弱兵，刘国辉教授的博士研究生，水平了得！”

　　“都是导师教的好，我只是将国辉教授诊疗思维的冰山一角呈现出来而已。”

　　“诊疗计划！谁来说说诊疗计划！”

　　人群中一个老者发话道。

　　见半天没有人回应，刘汉东缓缓地走向了电脑，滑动鼠标再次仔细察看了一遍病人的资料。

　　“诊疗计划给各位主任参考，癫痫持续状态：予以咪达唑仑5mg/h、丙戊酸钠1mg/in、左乙拉西坦500mgbid控制癫痫症状，进一步完善腰穿、头颅MRI等检查，请神经内科会诊指导癫痫相关治疗及协助查找癫痫原因，密切监测四肢抽搐症状、神志、瞳孔、肌张力变化，周一完善视频脑电检查。2、分布性休克：予以去甲肾上腺素持续静脉泵入维持血压在140-150mmHg，考虑患者在当地医院有过高热，不排除感染导致的休克，为进一步明确休克类型，放置PICCO导管监测血流动力学状态，关注患者灌注相关指标。3、中枢性呼吸衰竭：继续予以气切处吸氧进行氧疗维持指脉氧，务必加强吸痰、翻身拍背等气道管理措施相关辅助检查。4、告知病情危重，预后差，相关医疗文书尤其儿子签署，急诊病历未带入。”

　　刘汉东说完自己的诊疗计划，讨论现场立即爆发出一阵排山倒海的掌声。

　　“你们这鼓掌太夸张了啊！我感觉在鼓倒掌啊。”

　　刘汉东笑着说道。

　　“如果感觉是倒掌的话，就让它来得更猛烈些吧！”

　　说话的不是别人，正是前面刘汉东向她抢过相机照片的赵文馨。

　　此刻，她将这一幕，全部收录了手机视频资料。

　　刘汉东本想开口说两句，只见赵文馨拿出了一封介绍信晾晒了一番。

　　“我拿到了刘国辉教授的特批，我属于这里的战地记者，所以还请大家配合。”

　　“战地记者？哎，那还真是没办法阻止人家工作了呢。”

　　“……”

　　“病人出状况了。大家过来看一下吧。”

　　重症突击队队员冲了过来，大家的讨论声戛然而止。

　　大中午的，医生护士没有午休，继续投入诊疗中。

　　“13:35患者出现双下肢抽搐，无双眼上翻，无瞳孔散大。”

　　“不过，血压心率无明显波动，肌张力不高……”

　　“考虑患者癫痫发作，立即予力月西5mg静推！”

　　随着刘汉东的医嘱到位，患者抽搐症状好转。

　　留下了一句“继续监测”，刘汉东继续去找赵文馨谈照片的撤回事宜。

　　一直谈到了晚间时分，还是没有最终谈妥。

　　从杂志社反馈过来的消息，赵文馨的抢拍堪称神来之笔，他们怎么能放弃这么好的影像作品被束之高阁呢。言辞灼灼间，想撤回等会痴心妄想。

　　赵文馨实在是熬不住了，决意回酒店休息。

　　就在这时，重症突击队队员又来找刘汉东汇报病情状况。

　　“刘国辉教授远程视诊，建议这个患者做个B超引导下左侧锁骨下静脉操作。”

　　“好，我就来！”

　　患者需使用血管活性药物及监测中心静脉压，故予床边行经左侧锁骨下静脉置入双腔深静脉导管术。患者取去枕平卧位，选取左侧锁骨中点下1cm处为穿刺点，局部常规消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，深静脉穿刺针经穿刺点指向胸骨上窝并与皮面成30°进针，回抽见暗红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。导管置入深度为15cm，测CVP6mmHg。

　　“术中术后生命体征较前相比无明显的变化。”

　　“结果顺利。”

　　“术后注意事项，注意穿刺部位有无渗血、渗液。”

　　“好好好，没问题！这些结果已经汇报刘国辉教授。”

　　“没问题了，我就去躺会儿，实在扛不住了。”

　　“国辉教授还希望再做个骨穿。”

　　“骨穿？骨髓穿刺？”

　　“对！”

　　“那好吧。”

　　“……”

　　前脚才离开患者的床边，后脚刘汉东又赶了过来。

　　这一切都看在了赵文馨的眼里，她庆幸自己只是去了一趟厕所，幸好没有离开，否则的话，很难捕捉到这么难得的画面资料了。

　　“腰椎穿刺操作，为了更全面的评估与诊断。患者间断抽搐，为测量颅内压及行脑脊液检查明确诊断，经征得家属同意后行腰椎穿刺术。”

　　患者取左侧卧位，屈腿，头尽量前倾。

　　刘汉东选第四腰椎间隙为进针点，常规戴手套，消毒铺巾，局部浸润麻醉。

　　腰穿针缓慢穿刺进针，见脑脊液流出，为清亮液体。

　　测压220mmH2O，脑脊液通畅试验阳性。

　　留取脑脊液行脑脊液生化、常规、细胞学、细菌培养。

　　共留取脑脊液约10ml。

　　拔出穿刺针并局部纱布覆盖固定。

　　术中监测生命体征平稳，局部无出血。

　　嘱术后去枕平卧6小时。

　　“骨穿的结果顺利。”

　　“术后注意穿刺部位有无渗血、渗液。”

　　……

　　刘汉东按照流程脱下防护服，在值班室和衣而卧。

　　半夜时分，他接到了护士站来的电话。

　　专家组专家在察看了诊疗方案后，发现病人有休克前兆，嘱咐还需要为患者做个PICCO导管。

　　刘汉东虽为重症突击队队长，但手下多是年资稍低的医生，只能执行和处理些常规的医嘱。说句通俗的话，就是打打下手，难度系数较大的具体的实战操作，还得他亲自出山。

　　刘汉东揉着惺忪的睡眼，赶到洗漱间双手合拢地掬了一捧凉水，朝脸上很是浇了几遍。

　　原本困倦的状态，瞬间清醒了许多。

　　赶到病人床边到时候，重症突击队员已经做好了准备，等候刘汉东了。

　　这一幕让刘汉东很是感动，连连说了数声对不起，自己来晚了。

　　实则，刘汉东从起床洗漱到赶至病人床边，也不过五分钟的时间，能够节省的时间，他已经省到了极致。不过，确是需要迅速赶来，因为患者已经出现了不明原因休克。

　　“B超引导下右侧股动脉置入PICCO导管操作。”

　　“患者休克原因不明。”

　　“为监测血流动力学变化，故于床边行经右侧股动脉置入PICCO导管术。”

　　患者取去枕平卧位，床边B超检查见右股动脉及股静脉伴行，选右侧腹股沟韧带下方2.0cm，股动脉搏动最强处为穿刺点，局部常规消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，在B超引导下，穿刺针经穿刺点向脐方向并与皮面成30°进针，回抽见鲜红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入PICCO导管，拔除导丝，接动脉压力换能器，测得血压161/83mmHg，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。

　　“整个穿刺过程顺利，患者病情无变化。”

　　“监测血流动力学指标。”

　　“HR73bpm,MAP113mmHg,CVP4mmHg,CO5.54L/min,CI3.04L/min.m2,SV75.9ml,SVI41.7ml/m2,SVR1573dyn.s.cm-5,SVRI 2863dyn.s.m2.cm-5,ITBI 843ml/m2,EVLW 449ml/kg ,SVV 10%。”

　　“结果顺利。”

　　“术后注意穿刺部位有无渗血、渗液。”

　　……

　　做完操作，已经天亮。

　　困意全无的刘汉东站在楼顶，望着远方的鱼肚白。

　　脑海中蓦然翻腾着殉职女友的面容，顷刻间泪如雨下。

　　似乎听到了身后的脚步声，刘汉东忍住了抽泣，简单地早餐之后，迎来了新一天的工作。

　　刘国辉教授如常巡查。

　　患者支学朗，入院第2天。

　　病程半月余。

　　APACHE II 20分。

　　SOFA评分9分。

　　预计病死率 23.49%。

　　SOFA评分 9分。

　　“目前病情仍危重，主要问题有三个方面。”

　　“1.癫痫持续状态：患者癫痫易反复发作，表现为肢体抖动，神志中昏迷，目前需持续泵入力月西+丙戊酸钠控制抽搐，抽搐原因不明，已查磁共振：脑内少许缺血腔梗灶，部分为陈旧性；脑萎缩；副鼻窦炎。经驰援金塔医院的神经内科专家会诊后，考虑患者癫痫持续状态（原因待定），建议关注脑脊液病理学结果，必要时送检脑脊液自免脑相关抗体；追问病史，明确发病前有无感冒等病史；完善脑电图检测；根据患者症状调整抗痫药物用量；予营养神经，代谢脑保护等治疗。”“2.肺部感染 ARDS：患者入住当地医院，气管切开术后出现发热，目前呼吸28次/分，吸痰后伴有血氧饱和度下降，最低达90%左右，听诊右肺呼吸音低，左肺呼吸音稍粗，双肺可闻及少量湿罗音。胸片：两肺渗出，右上肺盘状不张，两侧胸膜反应，左侧胸腔积液。”

　　“3.感染性休克：患者血压需持续泵入去甲肾上腺素8ug/min，存在休克，血细胞分析：白细胞计数:13.82×10^9/L，中性粒细胞比率:86.3%；超敏C反应蛋白测定:114mg/L，血象、中性比及C反应蛋白皆高于正常。”

　　主要问题披露后，同行专家不禁心生佩服。

　　刘国辉教授查房时继续分析。

　　“患者老年男性，1.因新冠轻症，四肢抽搐伴意识障碍半月余入院，当地较长时间予力月西及丙戊酸钠抗癫痫治疗，原因不明，尚需除外破伤风等抽搐相关疾病；力月西停药过程应逐渐减量，防戒断；需完善丙戊酸钠血药浓度检查；亚胺培南与丙戊酸钠同时可使丙戊酸钠血药浓度减低，且碳青酶晞类药物易诱发癫痫，应避免使用。”

　　“2.患者入住当地医院后出现发热，考虑为院内感染，结合患者气道内分泌物，肺部体征，及胸片检查，考虑患者肺部感染，予哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗；完善头胸部CT检查；完善纤支镜检查及痰培养，待培养结果回报后抗感染转为目标治疗；注意更换气切套管。”

　　“3.患者休克与感染及应用抗癫痫药物相关，继续PICCO监测评估患者容量管理。”

　　“4.患者神志中昏迷，较长时间卧床，予肢体气压治疗及低分子肝素预防深静脉血栓形成，适当补充白蛋白调高胶体渗透压。5.患者营养支持可选择鼻饲肠内营养液。遵建议执行，并向家属交代患者病情危重，家属表示理解。”

　　……

　　即便是病情依然危重，但刘国辉教授提到了预计病死率 23.49%，还是让陪同查房的医生们稍稍舒了一口气。不过，刘汉东并没有因此放松，而是觉得事情并没有那么简单。

　　果不其然，度过了一个相对平缓的中午之后，刘汉东下午就接到了突击队队员的汇报。

　　“国辉教授要给病人做个纤支镜检肺泡灌洗。”

　　“好，我来！这样很容易感染新冠，你们躲着点。”

　　患者（纤支镜指征，如：肺部感染，为明确肺内痰液及气道粘膜水肿情况），即刻在床旁行纤支镜肺泡灌洗及吸痰术，患者取仰卧位，加大氧流量为8L/分，监测患者的SPO2在99％，将纤支镜沿吸痰回路进入气道，（纤支镜检查及灌洗情况，如：患者呛咳能力明显，隆突锐利，有中等量白粘痰，给予抽吸，左右主支气管及各段开口通畅，气道粘膜轻度充血水肿），术毕继续气切导管内给氧，监测SpO2（98%）。

　　“结果，患者生命体征无明显异常变化。”

　　“术后注意生命体征及氧合情况。”

　　灌洗完毕，刘汉东返回了医生办公室。

　　这个时候了解到一个同事被临时抽调到其他辖区支援，他只好顶替该同事的夜班。

　　前面还算顺利，到了晚上21:34，突发状况再次来临。患者出现双下肢抖动，以右下肢明显，咳嗽反射较明显，气道内分泌物较多，予吸痰，血氧饱和度下降至90%。

　　刘汉东迅速下了医嘱加大流量给氧，患者血氧饱和度上升至正常范围。

　　“下肢抖动减轻，加强气道护理，注意患者抽搐情况。”

　　“好，刘队长。”

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