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第0079章 脑梗塞

　　“不要采访我，还有一堆病人要处理。”

　　“你已经拒绝我太多次了!”

　　“……”

　　李家营，男 ，79岁，脑梗塞

　　……

　　异丙托溴铵吸入溶液爱全乐[500ug×10支/盒] ；

　　吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施）[0.3g*5支/盒] ；

　　特布他林雾化液（博利康尼）[5mg:2ml×5支/袋] ；

　　盐酸氨溴索注射液沐舒坦[2ml:15mg×5支/盒] ；

　　枸橼酸莫沙必利分散片（新络纳）[5mg×20片/盒] ；

　　乌拉地尔持续静脉泵入；

　　右下肢制动8小时；

　　甘露醇注射液[250ml:50g×1袋三层共挤）] ；

　　甘油果糖氯化钠固利压注射液[250ml*1袋/袋] ；

　　硫酸氢氯吡格雷片波立维）[75mg×7片/盒] ；

　　ICU护理常规 ；

　　禁食 ；

　　记24小时出入量 ；

　　吸痰必要时 ；

　　气管插管术后护理常规 ；

　　呼吸机辅助呼吸 ；

　　持续呼吸功能检测 ；

　　丙泊酚持续静脉泵入 ；

　　瑞芬太尼持续静脉泵入；

　　左桡动脉置管处换药prn ；

　　左桡动脉置管处护理常规 ；

　　动脉内血压监测 ；

　　持续中心静脉压监测（CVP） ；

　　右侧颈内静脉置管处换药prn ；

　　右侧颈内静脉置管术后护理常规 ；

　　保留胃管 ；

　　重症监护 ；

　　记每小时尿量 ；

　　保留导尿管 ；

　　氧气吸入 ；

　　加压给氧加收 ；

　　病危 ；

　　大抢救 ；

　　吸痰必要时 ；

　　保护性约束 prn ；

　　指脉氧监测 ；

　　心电监测 ；

　　灭菌注射用水[500.000ml*1瓶/瓶] ；

　　灭菌注射用水[500.000ml*1瓶/瓶] ；

　　……

　　24小时内入出院记录。

　　姓名 李家营

　　职业 无

　　性别 女

　　工作单位 无

　　年龄 79岁

　　住址 黄坝村

　　婚姻 已婚

　　供史者姓名 戴启平 与患者关系 儿子

　　出生地 江城市

　　入院日期 0 21:29

　　民族 汉族

　　记录日期： 1:05

　　主诉：新冠轻症，突发言语不能伴右侧肢体无力4小时。

　　入院情况 患者入院4小时前无明显诱因下新冠轻症，突发言语不能、右侧肢体乏力，不能行走，伴恶心呕吐，无流涎，无四肢抽搐，无畏寒、发热。遂至我院急诊就诊，至急诊时神志昏迷，右侧瞳孔直径3.0mm，对光反射存在，左侧瞳孔直径2.0mm，对光反射存在，查头颅+胸部CT平扫+脑血管CTA+CTP示:1、左侧额顶叶大片低密度影伴灌注减低；2、右侧颈内动脉管腔变细，脑动脉粥样硬化；右侧胚胎型大脑前动脉；右侧椎动脉优势；3、脑内多发缺血腔梗灶；左侧小脑半球软化灶形成；轻度脑萎缩；4、两肺间质性改变伴散在渗出；两侧胸膜增厚；（CT表现不符合新冠状病毒肺炎表现）；5、心影增大；动脉粥样硬化；附见：右侧上颌窦少许炎症；肝右叶钙化灶及小囊肿；急诊拟“急性脑梗死”收住我院神经内科二。既往有“房颤”病史数年，平素服用“阿司匹林”，有“高血压病”病史数年，平血压控制情况不详。

　　入院诊断 1、急性脑梗塞 2、脑动脉栓塞 3、心房颤动

　　治疗经过 急诊在全麻下行“脑血管造影术”，术中未见明显大血管栓塞。术后考虑患者大面积脑梗死，血压不稳定，有脑疝、继发脑出血等风险，请我科会诊，拟以“急性大面积脑梗死（左侧额顶叶）”收住我科。入我科后气管插管接呼吸机辅助呼吸，予以甘露醇联合甘油果糖脱水降颅压，控制血压，动态患者神志瞳孔变化等对症支持治疗。今日行头颅CT检查提示大面积脑出血，脑疝形成；请神经外科会诊后，建议行外科手术治疗；家属经商量后放弃手术，反复与患者家属交代患者目前病情危重，随时有心跳呼吸骤停危险，患者家属仍拒绝手术及心肺复苏等有创操作，并愿意承担相关风险。请示上级医师后，同意出院，给予办理出院。

　　出院时间 04 1:40

　　出院情况 患者中昏迷，压眶等疼痛刺激未见肢体活动，双侧瞳孔不等大，左4.5mm，右侧2mm，光发射消失；四肢肌张力不高；右侧病理征阳性。

　　出院诊断 1、急性大面积脑梗死（左侧额顶叶）脑出血 脑疝形成2、心房颤动 3、高血压病3级（很高危）

　　出院医嘱 建议继续住院治疗。

　　首次病程记录

　　记录日期： 0 21:4

　　病例特点：

　　1、患者李家营，79岁，女性，因“新冠轻症，突发言语不能伴右侧肢体无力4小时”入院，

　　2、患者入院4小时前无明显诱因下新冠轻症，突发言语不能、右侧肢体乏力，不能行走，伴恶心呕吐，

　　3、无流涎，无四肢抽搐，无畏寒、发热。

　　4、遂至我院急诊就诊，查头颅+胸部CT平扫+脑血管CTA+CTP示:1、左侧额顶叶大片低密度影伴灌注减低，建议MR检查；2、右侧颈内动脉管腔变细，脑动脉粥样硬化；右侧胚胎型大脑前动脉；右侧椎动脉优势；3、脑内多发缺血腔梗灶；左侧小脑半球软化灶形成；轻度脑萎缩；4、两肺间质性改变伴散在渗出；两侧胸膜增厚；（CT表现不符合新冠状病毒肺炎表现）5、心影增大；动脉粥样硬化；附见：右侧上颌窦少许炎症；肝右叶钙化灶及小囊肿；急诊拟“急性脑梗死”收住我科。

　　5、其他补充内容：病程中，患者无发热咳嗽咳痰，无心慌胸闷，神志欠清，无大小便失禁，近期体重无明显增减

　　、既往史：患者既往身体状况一般，有 “房颤”病史数年，平素服用“阿司匹林”，有“高血压病”病史数年，平血压控制情况不详，否认“糖尿病、支气管炎”等慢性病史；否认“结核、伤寒”等传染病史；否认食物、药物过敏史；否认重大手术、外伤、输血史；否认吸烟、饮酒嗜好；否认家族性遗传性疾病。

　　7、体格检查：T3.0℃，P103次/分，R17次/分，BP183/80 mmHg，神志欠清，发育正常，查体欠合作，言语不能，理解力差，嗅觉、视野、视力检查不配合。右侧瞳孔直径约3mm，左侧瞳孔直径约2.5mm, 对光反射灵敏，双眼向左凝视。双侧眼裂、额纹对称，右侧鼻唇沟浅、口角低。面部皱眉、蹙额、闭眼、示齿、鼓腮、吹哨不配合。伸舌不配合。四肢肌张力正常，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力34级，腱反射（++），右侧病理征阳性，右侧深浅感觉不配合。颈软，Kernig征、Brudzinski征阴性。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率108次/分，律不齐，未闻及早搏音，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，未见肠型及蠕动波。无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未及明显包块；肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

　　8、辅助检查：头颅+胸部CT平扫+脑血管CTA+CTP（0，我院急诊）示:1、左侧额顶叶大片低密度影伴灌注减低，建议MR检查；2、右侧颈内动脉管腔变细，脑动脉粥样硬化；右侧胚胎型大脑前动脉；右侧椎动脉优势；3、脑内多发缺血腔梗灶；左侧小脑半球软化灶形成；轻度脑萎缩；4、两肺间质性改变伴散在渗出；两侧胸膜增厚；（CT表现不符合新冠状病毒肺炎表现）5、心影增大；动脉粥样硬化；附见：右侧上颌窦少许炎症；肝右叶钙化灶及小囊肿；请结合临床随诊复查。

　　初步诊断：1、急性大面积脑梗死（左侧额顶叶）2、心房颤动 3、高血压病3级（极高危）

　　诊断依据：1.患者李家营，79岁，女性，因“新冠轻症，突发言语不能伴右侧肢体无力4小时”入院2.既往史：有 “房颤”病史数年，平素服用“阿司匹林”，有“高血压病”病史数年，平血压控制情况不详；3.入院查体：查体欠合作，言语不能，理解力差，右侧瞳孔直径约3mm，左侧瞳孔直径约2.5mm, 对光反射灵敏，双眼向左凝视。右侧鼻唇沟浅、口角低，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力34级，腱反射（++），右侧病理征阳性，心律绝对不齐；4.辅助检查：头颅+胸部CT平扫+脑血管CTA+CTP（0，我院急诊）示:1、左侧额顶叶大片低密度影伴灌注减低，建议MR检查；2、右侧颈内动脉管腔变细，脑动脉粥样硬化；右侧胚胎型大脑前动脉；右侧椎动脉优势；3、脑内多发缺血腔梗灶；左侧小脑半球软化灶形成；轻度脑萎缩；4、两肺间质性改变伴散在渗出；两侧胸膜增厚；（CT表现不符合新冠状病毒肺炎表现）5、心影增大；动脉粥样硬化；附见：右侧上颌窦少许炎症；肝右叶钙化灶及小囊肿；请结合临床随诊复查。

　　鉴别诊断：1、动脉粥样硬化性脑血栓形成：多有高血压、动脉硬化、短暂性脑缺血发作、糖尿病等病史，起病年龄较脑栓塞患者大，常于安静或睡眠中起病，起病缓慢，多逐渐进展。发病前可有头晕、嗜睡、肢体麻木或一过性脑缺血发作等前驱症状，颅CT和MRI为单发病灶，且较少出现梗死后出血。

　　2、脑栓塞：起病急骤，局灶体征在数秒至数分钟内达到高峰；常有心源性栓子来源如风湿病、冠心病、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤颤等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗死，导致脑水肿及颅内压增高，常伴痫性发作。

　　病情评估：病重

　　诊疗计划：介入科会诊后拟急诊行脑血管造影术 备颅内动脉取栓术，术后拟转至ICU继续诊治，相关病情已告知患者及其家属，患者及其家属表示知晓并理解。

　　术后首次病程记录

　　日期 0 23:18

　　患者今日急诊在全麻下行脑血管造影：患者仰卧位，全麻后常规腹股沟区消毒铺巾，右侧股动脉Seldinger技术穿刺成功后插入8F导管鞘，沿鞘插入5F Pigtail导管，将导管送至主动脉弓，以15ml/s注入威视派克20ml，DSA示头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉顺序自主动脉弓发出，各血管开口及走行未见明显异常。然后换入5F 单弯导管，分别将导管选入右侧颈总动脉、左侧颈内动脉、左侧锁骨下动脉，以4ml/s注入威视派克ml，分别行正位、侧位摄影示：双侧颈内动脉壁光滑，左侧大脑前、中动脉多发小分支栓塞，右侧大脑中、前动脉及各分支均未见明显异常，实质期未见异常染色，静脉期未见异常。双侧椎动脉开口未见明显狭窄，椎动脉全程走行未见明显异常，椎基底动脉及分支未见明显异常，实质期及静脉期均未见明显异常。术毕拔管后，血管缝合器缝合右侧股动脉穿刺点，止血彻底，局部加压包扎后送至ICU进一步监护治疗。（术中高值耗材相关信息见耗材粘贴单）。术后注意：1、观察右侧股动脉穿刺点有无出血及渗出；2、观察右侧足背动脉搏动是否良好；3、下肢适度活动以免血栓形成；4、观察神经系统症状和体征变化。

　　签名 赵国峰

　　转出记录

　　记录日期 0 23:50

　　入院日期 0 21:29 转出科室 NICU 转入科室 ICU

　　病历摘要 患者因“新冠轻症，突发言语不能伴右侧肢体无力4小时”入院，患者入院4小时前无明显诱因下新冠轻症，突发言语不能、右侧肢体乏力，不能行走，伴恶心呕吐，无流涎，无四肢抽搐，无畏寒、发热。遂至我院急诊就诊，至急诊时神志昏迷，右侧瞳孔直径3.0mm，对光反射存在，左侧瞳孔直径2.0mm，对光反射存在，查头颅+胸部CT平扫+脑血管CTA+CTP示:1、左侧额顶叶大片低密度影伴灌注减低；2、右侧颈内动脉管腔变细，脑动脉粥样硬化；右侧胚胎型大脑前动脉；右侧椎动脉优势；3、脑内多发缺血腔梗灶；左侧小脑半球软化灶形成；轻度脑萎缩；4、两肺间质性改变伴散在渗出；两侧胸膜增厚；（CT表现不符合新冠状病毒肺炎表现）；5、心影增大；动脉粥样硬化；附见：右侧上颌窦少许炎症；肝右叶钙化灶及小囊肿；既往有“房颤”病史数年，平素服用“阿司匹林”，有“高血压病”病史数年，平血压控制情况不详。急诊拟“急性脑梗死”收住我科。

　　入院诊断 1、急性脑梗塞 2、脑动脉栓塞 3、心房颤动

　　诊疗经过 入科后请介入科会诊，急诊在全麻下行“脑血管造影术”，术中未见明显大血管栓塞。术后考虑患者大面积脑梗死，血压不稳定，有脑疝、继发脑出血等风险，请ICU科会诊，拟以“急性大面积脑梗死（左侧额顶叶）”收住ICU科。

　　目前情况 神志欠清，发育正常，查体欠合作，言语不能，理解力差，嗅觉、视野、视力检查不配合。右侧瞳孔直径约3mm，左侧瞳孔直径约2.5mm, 对光反射灵敏，双眼向左凝视。双侧眼裂、额纹对称，右侧鼻唇沟浅、口角低。面部皱眉、蹙额、闭眼、示齿、鼓腮、吹哨不配合。伸舌不配合。四肢肌张力正常，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力34级，腱反射（++），右侧病理征阳性，右侧深浅感觉不配合。颈软，Kernig征、Brudzinski征阴性。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率108次/分，律不齐，未闻及早搏音，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，未见肠型及蠕动波。无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未及明显包块；肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

　　目前诊断 1、急性大面积脑梗死（左侧额顶叶）2、心房颤动 3、高血压病3级（极高危）

　　转科目的 围手术期，大面积脑梗死，有脑疝风险，继发脑出血等风险，病情危重。

　　提醒接受科室注意事项 1、关注血压，血压不宜过低。2、关注神经系统症状体征，注意颅内压增高征象，警惕脑疝风险。2、警惕患者脑梗后出血转化。

　　转出记录

　　记录日期 0 23:50

　　入院日期 0 21:29 转出科室 NICU 转入科室 ICU

　　病历摘要 患者因“新冠轻症，突发言语不能伴右侧肢体无力4小时”入院，患者入院4小时前无明显诱因下新冠轻症，突发言语不能、右侧肢体乏力，不能行走，伴恶心呕吐，无流涎，无四肢抽搐，无畏寒、发热。遂至我院急诊就诊，至急诊时神志昏迷，右侧瞳孔直径3.0mm，对光反射存在，左侧瞳孔直径2.0mm，对光反射存在，查头颅+胸部CT平扫+脑血管CTA+CTP示:1、左侧额顶叶大片低密度影伴灌注减低；2、右侧颈内动脉管腔变细，脑动脉粥样硬化；右侧胚胎型大脑前动脉；右侧椎动脉优势；3、脑内多发缺血腔梗灶；左侧小脑半球软化灶形成；轻度脑萎缩；4、两肺间质性改变伴散在渗出；两侧胸膜增厚；（CT表现不符合新冠状病毒肺炎表现）；5、心影增大；动脉粥样硬化；附见：右侧上颌窦少许炎症；肝右叶钙化灶及小囊肿；既往有“房颤”病史数年，平素服用“阿司匹林”，有“高血压病”病史数年，平血压控制情况不详。急诊拟“急性脑梗死”收住我科。

　　入院诊断 1、急性脑梗塞 2、脑动脉栓塞 3、心房颤动

　　诊疗经过 入科后请介入科会诊，急诊在全麻下行“脑血管造影术”，术中未见明显大血管栓塞。术后考虑患者大面积脑梗死，血压不稳定，有脑疝、继发脑出血等风险，请ICU科会诊，拟以“急性大面积脑梗死（左侧额顶叶）”收住ICU科。

　　目前情况 神志欠清，发育正常，查体欠合作，言语不能，理解力差，嗅觉、视野、视力检查不配合。右侧瞳孔直径约3mm，左侧瞳孔直径约2.5mm, 对光反射灵敏，双眼向左凝视。双侧眼裂、额纹对称，右侧鼻唇沟浅、口角低。面部皱眉、蹙额、闭眼、示齿、鼓腮、吹哨不配合。伸舌不配合。四肢肌张力正常，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力34级，腱反射（++），右侧病理征阳性，右侧深浅感觉不配合。颈软，Kernig征、Brudzinski征阴性。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率108次/分，律不齐，未闻及早搏音，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，未见肠型及蠕动波。无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未及明显包块；肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

　　目前诊断 1、急性大面积脑梗死（左侧额顶叶）2、心房颤动 3、高血压病3级（极高危）

　　转科目的 围手术期，大面积脑梗死，有脑疝风险，继发脑出血等风险，病情危重。

　　提醒接受科室注意事项 1、关注血压，血压不宜过低。2、关注神经系统症状体征，注意颅内压增高征象，警惕脑疝风险。2、警惕患者脑梗后出血转化。

　　……

　　超声引导下右颈内静脉穿刺置管操作记录

　　日期 04 01:04

　　患者姓名 李家营 性别 女 年龄 79岁 操作地点 病房床旁

　　操作经过 患者病情危重，为开放静脉通路，进一步监测血流动力学状态，故于床边行B超引导下右侧颈内静脉双腔管置入术。患者暴露颈部，将头转向左侧。床边B超下可见颈动静脉伴行，探头按压可见静脉塌陷，在颈动脉三角顶点附近定位后局部消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，B超引导下试穿针与皮面成30°进针，回抽见深红色血液，除去试穿针，B超引导下深静脉穿刺针沿原试穿途径与皮面成30°进针，回抽见暗红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。置管深度12cm，术中术后生命体征较前相比无明显的变化，术后导管接压力换能器测中心静脉压为5mmHg。

　　结果 顺利

　　术后注意事项 注意导管固定，穿刺点有无渗血

　　操作者：刘汉东。

　　……

　　病历摘要 患者入院4小时前无明显诱因下新冠轻症，突发言语不能、右侧肢体乏力，不能行走，伴恶心呕吐，无流涎，无四肢抽搐，无畏寒、发热。遂至我院急诊就诊，至急诊时神志昏迷，右侧瞳孔直径3.0mm，对光反射存在，左侧瞳孔直径2.0mm，对光反射存在，查头颅+胸部CT平扫+脑血管CTA+CTP示:1、左侧额顶叶大片低密度影伴灌注减低；2、右侧颈内动脉管腔变细，脑动脉粥样硬化；右侧胚胎型大脑前动脉；右侧椎动脉优势；3、脑内多发缺血腔梗灶；左侧小脑半球软化灶形成；轻度脑萎缩；4、两肺间质性改变伴散在渗出；两侧胸膜增厚；（CT表现不符合新冠状病毒肺炎表现）；5、心影增大；动脉粥样硬化；附见：右侧上颌窦少许炎症；肝右叶钙化灶及小囊肿；急诊拟“急性脑梗死”收住我院神经内科二。既往有“房颤”病史数年，平素服用“阿司匹林”，有“高血压病”病史数年，平血压控制情况不详。

　　手术前诊断 1、急性脑梗塞 2、脑动脉栓塞 3、心房颤动

　　诊断依据 1.患者李家营，79岁，女性，因“新冠轻症，突发言语不能伴右侧肢体无力4小时”入院2.既往史：有 “房颤”病史数年，平素服用“阿司匹林”，有“高血压病”病史数年，平血压控制情况不详；3.入院查体：查体欠合作，言语不能，理解力差，右侧瞳孔直径约3mm，左侧瞳孔直径约2.5mm, 对光反射灵敏，双眼向左凝视。右侧鼻唇沟浅、口角低，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力34级，腱反射（++），右侧病理征阳性，心律绝对不齐；4.辅助检查：头颅+胸部CT平扫+脑血管CTA+CTP（0，我院急诊）示:1、左侧额顶叶大片低密度影伴灌注减低，建议MR检查；2、右侧颈内动脉管腔变细，脑动脉粥样硬化；右侧胚胎型大脑前动脉；右侧椎动脉优势；3、脑内多发缺血腔梗灶；左侧小脑半球软化灶形成；轻度脑萎缩；4、两肺间质性改变伴散在渗出；两侧胸膜增厚；（CT表现不符合新冠状病毒肺炎表现）5、心影增大；动脉粥样硬化；附见：右侧上颌窦少许炎症；肝右叶钙化灶及小囊肿；请结合临床随诊复查 。

　　病情评估 病情危重 。

　　手术指征 急性脑梗塞。

　　拟行手术名称 脑血管造影 备支架取栓、球囊扩张及支架植入术 拟定手术者 赵国峰

　　拟行麻醉 全麻 麻醉科会诊意见 详见麻醉知情同意书 急诊手术 是

　　术前准备……

　　手术日期 0 。 开始时间 22:20 。结束时23:00 。 全程时间 40分钟。

　　术前诊断 1、急性脑梗塞 2、脑动脉栓塞 3、心房颤动。

　　术中诊断 左侧大脑前中动脉多发小分支栓塞

　　术后诊断 1、急性脑梗塞；2左侧大脑前中动脉多发小分支栓塞；3、心房颤动

　　手术名称 脑血管造影

　　手术者 赵国峰 助手 护士 周琴

　　麻醉方法 全身麻醉 麻醉医生 详见麻醉记录单

　　手术经过 体位 仰卧位 皮肤消毒 0.5%碘伏

　　切口部位 切口方向 切口长度 cm

　　引流材料名称 数目 放置部位

　　送检标本名称

　　出血量 输血量 输血反应

　　术中用药（麻醉药品除外）

　　患者仰卧位，全麻后常规腹股沟区消毒铺巾，右侧股动脉Seldinger技术穿刺成功后插入8F导管鞘，沿鞘插入5F Pigtail导管，将导管送至主动脉弓，以15ml/s注入威视派克20ml，DSA示头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉顺序自主动脉弓发出，各血管开口及走行未见明显异常。然后换入5F 单弯导管，分别将导管选入右侧颈总动脉、左侧颈内动脉、左侧锁骨下动脉，以4ml/s注入威视派克ml，分别行正位、侧位摄影示：双侧颈内动脉壁光滑，左侧大脑前、中动脉多发小分支栓塞，右侧大脑中、前动脉及各分支均未见明显异常，实质期未见异常染色，静脉期未见异常。双侧椎动脉开口未见明显狭窄，椎动脉全程走行未见明显异常，椎基底动脉及分支未见明显异常，实质期及静脉期均未见明显异常。术毕拔管后，血管缝合器缝合右侧股动脉穿刺点，止血彻底，局部加压包扎后送至ICU进一步监护治疗。

　　……

　　麻醉方式 全麻。

　　手术方式：脑血管造影。

　　病历摘要 ：

　　患者大面积脑梗取栓术后，今日患者浅昏迷，GCS评分T，复查CT提示脑出血。

　　申请会诊的目的和要求 协助诊治脑出血

　　新冠咽拭子筛查申请 是

　　请本医院会诊科室 神经内科一 会诊专家 请双击录入会诊专家 会诊

　　医院是否具备申请所必须具备的资质 有

　　会诊申请医生 科主任 科主任 医疗机构（盖章） 会诊申请日期 04 15:08

　　会诊意见 敬悉病史：患者昨日因左侧大面积脑梗塞，急诊行全脑血管造影术及动脉取栓术，术中观察到明显大血管闭塞，未行取栓治疗。术后转入ICU。目前患者神志昏迷，复查颅脑CT提示伴出血转化及左侧脑组织肿胀明显、脑疝形成。查体：神志昏迷，气管插管及床旁呼吸机辅助呼吸。左侧瞳孔增大，直径约4.5mm，对光反射消失。左侧巴氏征阳性。

　　建议：急请神经外科会诊是否考虑行去骨瓣减压术。此外，停用抗聚治疗，加强脱水降颅压治疗，联合甘露醇、甘油果糖、白蛋白及浓钠泵入等，但需密切关注患者24小时出入量，维持出入量负平衡，但需维持电解质平衡，密切关注肝肾功能。患者预后极差，注意与家属沟通病情及预后。

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