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第90章 扩张性心肌病

　　患者情况多变，连续开出了多次会诊。

　　会诊意见建议：1、禁食禁水，胃肠减压，耐信 40mg 静推 st，耐信 8mg/h静脉泵入，思他宁 8ml/L 静脉泵入，输血，抗休克；2、动态复查血常规、纤溶功能、心梗定量、血气等指标；3、稳定生命体征后，联系我科行床边胃镜检查；4、我科随诊。

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　　会诊意见：患者因“新冠轻症，电击致高处坠落27天，呕血黑便3天”入院，今日查胃镜示食管下段、贲门、胃底、胃体、胃角大片粘膜缺失，局部撕裂至肌层，有红色血液、黑色血痂、污苔附着。今日胃管内注入造影剂后立即行腹部CT检查显示造影剂于肠道（结肠？）内显影，十二指肠内未见明显造影剂进入，游离腹腔内未见造影剂外溢。查体患者神志昏迷，无法配合，腹部稍膨隆，腹韧，无明显板状腹体征。目前诊断为：1、电击伤 多处挫伤；2、复杂性消化道内瘘 消化道出血 失血性休克 3、肺部感染 双肺挫伤 右侧胸腔积液 呼吸衰竭；4、左额脑出血 缺血缺氧性脑病 5、右上肢离断术后；6、左侧多发肋骨骨折 L1、L2腰骶横突骨折 左胫腓骨近端骨折；7、左下肢肌间静脉血栓形成；8、肝功能不全；9、肾功能不全。

　　建议：1.继续予禁食禁水、胃肠减压、肠外营养支持、抑酸护胃等治疗

　　2.结合患者腹部CT及胃镜检查，患者目前诊断复杂性消化道内瘘可能性大，胃粘膜大片坏死，暂无我科手术介入指征，告知患者家属有胃肠道出血、胃肠道粘膜坏死导致消化道穿孔，病情加重，导致感染性休克可能，预后不良。

　　3.密切关注患者腹部体征变化情况，如有异常及时会诊。

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　　会诊意见：查体植皮区渗出较多，植皮不可见。建议局部换药，或行局部清创VAC治疗，控制感染，创面培养，我科随诊。

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　　会诊意见：床边查体，昏迷，GCS评分3分，Four评分,双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，水平前庭反射存在，迟钝，睫毛反射（+），呛咳反射（-），左侧掌颏反射（-），肢体肌张力低，上肢坠落试验阳性，病理征阴性。皮肤划痕实验阳性。本院颅脑CT见双侧皮质损伤，入院前心肺复苏（具体情况不明），目前颅脑考虑存在皮层广泛损伤，缺血缺氧，低灌注可能，建议如情况允许完善脑电图及颅脑MRI检查，建议对比17日之前及之后颅脑CT协助诊断，治疗方面，目前建议促醒治疗，清除氧自由基治疗，根据结果进一步调整治疗方案，积极治疗原发病。

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　　会诊建议:1、继续禁食禁水、胃肠减压、抑酸抑酶治疗，并继续观察引流变化。

　　2、如状态允许，请消化科床边胃镜检查，明确出血部位；3、随诊。

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　　会诊意见，患者卜正翔，男，62岁，因“新冠轻症，电击致高处坠落27天，呕血黑便3天”入院。前诊断：1、电击伤 多处挫伤；2、消化道出血 失血性休克；3、肺部感染 双肺挫伤 右侧胸腔积液 呼吸衰竭；4、左额脑出血 缺血缺氧性脑病 5、右上肢离断术后；6、左侧多发肋骨骨折 L1、L2腰骶横突骨折 左胫腓骨近端骨折；7、左下肢肌间静脉血栓形成；8、肝功能不全；9、肾功能不全。患者于外院行右上肢离断术。断端伤口吻合良好，血性渗出，渗出量较少。患者左下肢胫骨平台骨折伴腓骨小头骨折。病理反射阴性。患者现昏迷，考虑患者全身情况较差，建议：1积极控制原发病，挽救病人生命；2残端两至三天换药；3左下肢予以夹板固定，待病人恢复意识，生命体征稳定后再行手术治疗。

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　　会诊意见，查体：患者神志昏迷，GCS3分，双瞳散大直径5mm，对光反射消失。患者多器官功能障碍，凝血功能障碍，预后极差，不建议手术治疗，患者家属表示理解，要求自动出院。

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　　重症内多学科专家联合查房记录。

　　患者入院第1天，总体病情危重，目前主要存在以下问题：

　　1.电击伤 右上肢及后躯干灼伤 右上肢离断术+残端修整术+后躯干创面扩创植皮术后：患者右上肢上臂断端绷带加压包扎，无渗血，后躯干及腹部皮肤油纱覆盖，创面可见渗液。

　　心肌酶谱指标如下：

　　TnI:0.30ng/mL;BNP:3310pg/mL;MYO:773ng/mL;LDH:4557U/L;CK:159U/L;CKMB:13ng/mL。

　　2.消化道出血、失血性休克：患者腹膨隆，触之软，叩诊鼓音，肠鸣音弱。腹内压14-16cmH2O。予禁食水，持续胃肠减压，引流出暗红色液100ml，夜间解暗血性稀便2次，共650ml。目前予艾司奥美拉唑及生长抑素抑酸抑酶治疗。血细胞分析：Hb:107g/L;Plt:41×10^9/L。患者四肢末梢暖，无花斑。在去甲肾上腺素5μg/min泵入下，血压94-141/54-66mmHg，CVP6-8mmHg。灌注指标：Lac:3.0mmol/L;Gap:18.1mmol/L。

　　3.肺部感染、双肺挫伤 ARDS（中度） 两侧胸腔积液：患者呼吸机辅助呼吸（SIMV+PS模式，Vt 400ml，FiO2 50%，f 12次/分，PS 10cmH2O，PEEP 8cmH2O），指脉氧96-100%，气道内可吸出少量黄白粘痰，听诊两肺呼吸音粗，两下肺闻及湿性啰音。血气：pH:7.366;pCO2:34.6mmHg;pO2:116.1mmHg;SaO2:98.9%;P/F:232.2mmHg。夜间体温最高38.1℃。感染指标：WBC:11.27×10^9/L;N:83.54%;PCT:10.33ng/mL;hsCRP:54.5mg/L。目前予哌拉西林他唑巴坦钠抗感染治疗。

　　4.心跳呼吸骤停、缺血缺氧性脑病、左侧额叶脑出血：患者深昏迷，GCS评分3分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射存在，颈软无抵抗，左上肢及双下肢肌张力减弱，双下肢巴氏征阴性。S100:0.423ng/mL。目前予纳美芬促醒。

　　5.左侧第8-11肋多发骨折 T5椎体压缩性骨折 L1-3横突、L4左侧下关节突及L5左侧上关节突及横突骨折 左侧胫骨上段及腓骨小头粉碎性骨折：患者胸带固定，无反常呼吸，左下肢外支具固定，片状皮肤瘀斑。双下肢足背动脉可触及搏动。

　　6.左下肢肌间静脉血栓形成：由于消化道出血、脑出血，目前未予抗凝治疗。

　　7.多脏器功能不全 肝功能不全 肾功能不全 凝血功能障碍：患者皮肤巩膜无黄染，夜间尿量80-120ml/h。

　　血生化指标如下。

　　TBIL:46.6umol/L;DBIL:31.7umol/L;UBIL:14.9umol/L;ALT:1000U/L;AST:1997U/L;BUN:51.8mmol/L;Cr:338umol/L。纤溶功能：PT:22.6秒;INR:2.08;FIB:2.76g/L;APTT:39.5秒;TT:23.0秒;ATⅢ:30%;FDP:37.34mg/L;DD2:6120ug/L。目前予还原型谷胱甘肽保肝治疗，输注血浆补充凝血因子。

　　重症内消化科专家意见：病史敬悉。患者电击伤、高处坠落伤、多器官功能障碍、右上肢离断术、消化道出血。建议：1、禁食禁水，胃肠减压，耐信 40mg 静推 st，耐信 8mg/h静脉泵入，思他宁 8ml/L 静脉泵入，输血，抗休克；2、动态复查血常规、纤溶功能、心梗定量、血气等指标；3、稳定生命体征后，联系我科行床边胃镜检查。4、我科随诊。

　　重症内普外科专家二病区医师意见：病史敬悉，患者电击伤27天，伤后20天起意识状态下降，现昏迷状态，一天前患者出现黑便，胃管有鲜红色液体引流出，查体不能配合。CT：未见腹腔游离气体及梗阻表现，血气分析提示血红蛋白15.1mg/dL，现患者消化道出血尚稳定，未见明显活动性出血表现。建议:1、继续禁食禁水、胃肠减压、抑酸抑酶治疗，并继续观察引流变化。2、如状态允许，请消化科床边胃镜检查，明确出血部位。4、我科随诊。

　　神经外科医师意见：病史敬悉，患者多器官功能障碍，凝血功能障碍，预后极差，不建议手术治疗。

　　重症内神经科专家意见：患者病史敬悉，床边查体：昏迷，GCS评分3分，Four评分,双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，水平前庭反射存在，迟钝，睫毛反射（+），呛咳反射（-），左侧掌颏反射（-），肢体肌张力低，上肢坠落试验阳性，病理征阴性。皮肤划痕实验阳性。本院颅脑CT见双侧皮质损伤，入院前心肺复苏（具体情况不明），目前颅脑考虑存在皮层广泛损伤，缺血缺氧，低灌注可能，建议如情况允许完善脑电图及颅脑MRI检查，建议对比17日之前及之后颅脑CT协助诊断，治疗方面，目前建议促醒治疗，清除氧自由基治疗，根据结果进一步调整治疗方案，积极治疗原发病，我科随诊。

　　重症内骨科专家意见：病史敬悉！患者于外院行右上肢离断术。断端伤口吻合良好，血性渗出，渗出量较少。患者左下肢胫骨平台骨折伴腓骨小头骨折。病理反射阴性。患者现昏迷，考虑患者全身情况较差，建议：1积极控制原发病，挽救病人生命。2残端两至三天换药。3左下肢予以夹板固定，待病人恢复意识，生命体征稳定后再行手术治疗。

　　重症内烧伤整形科专家意见：病史敬悉，查体植皮区渗出较多，植皮不可见。建议局部换药，或行局部清创VAC治疗，控制感染，创面培养，我科随诊。

　　刘国辉教授查房后指示：结合患者病史、体征、辅助检查，目前诊断：1.电击伤 右上肢及后躯干灼伤 右上肢离断术+残端修整术+后躯干创面扩创植皮术后；2.消化道出血 失血性休克；3.肺部感染 双肺挫伤 ARDS（中度） 两侧胸腔积液；4.心跳呼吸骤停 缺血缺氧性脑病；5.左侧额叶脑出血；6.左侧第8-11肋多发骨折 T5椎体压缩性骨折 L1-3横突、L4左侧下关节突及L5左侧上关节突及横突骨折 左侧胫骨上段及腓骨小头粉碎性骨折；7.左下肢肌间静脉血栓形成；8.多脏器功能不全 肝功能不全 肾功能不全 凝血功能障碍。主要问题处理如下：1.电击伤 右上肢及后躯干灼伤 右上肢离断术+残端修整术+后躯干创面扩创植皮术后：加强创口局部换药，予磷酸肌酸营养心肌细胞，动态复查肌酶变化情况。2.消化道出血 失血性休克：继续予禁食水及胃肠减压，抑酸抑酶治疗，动态复查血常规，今日予完善胃镜检查明确出血部位。3.肺部感染 双肺挫伤 ARDS（中度） 两侧胸腔积液：继续予哌拉西林他唑巴坦钠经验性抗感染治疗，予气道管理，保持痰液引流通畅，尽快完善病原学监测，动态复查感染指标。4.心跳呼吸骤停 缺血缺氧性脑病 左侧额叶脑出血：继续予纳美芬促醒，清除氧自由基治疗，密切观察患者神志、瞳孔变化情况，动态复查颅脑CT。5.左侧第8-11肋多发骨折 T5椎体压缩性骨折 L1-3横突、L4左侧下关节突及L5左侧上关节突及横突骨折 左侧胫骨上段及腓骨小头粉碎性骨折：残端两至三天换药，左下肢予以夹板固定。6.多脏器功能不全 肝功能不全 肾功能不全 凝血功能障碍：继续予保肝护肾治疗，申请血浆输注补充凝血因子，动态复查血小板及纤溶功能。

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　　刘国辉教授查房记录。

　　患者入院第2天，APACHEⅡ评分26分，预计病死率48.63%，SOFA评分18分，总体病情危重，目前主要存在以下问题：

　　1.电击伤 右上肢及后躯干灼伤 右上肢离断术+残端修整术+后躯干创面扩创植皮术后：患者右上肢断端伤口愈合良好，无渗血，后躯干及腹部皮肤油纱覆盖，创面可见渗液。心肌酶谱：LDH:1472U/L;CK:95U/L;CKMB:20ng/mL;MYO:638ng/mL;TnI:0.46ng/mL;BNP:3650pg/mL。心超示：左室壁增厚，少量心包积液，左室舒张功能减低，EF:0.72（M型。烧伤科医师会诊表示：局部换药，或行局部清创VAC治疗，控制感染，创面培养。

　　2.胃壁、小肠撕裂伤 胃-横结肠瘘形成 消化道出血 失血性休克：患者腹膨隆，触之稍韧，叩诊鼓音，肠鸣音弱，1-2次/分。腹内压20-14cmH2O。予禁食水，持续胃肠减压，引流出暗红色液100ml，夜间解暗血性稀便7次，共800ml。血细胞分析：Hb:123g/L;Plt:22×10^9/L。胃镜示：食管下段、贲门、胃底、胃体、胃角粘膜几乎缺失，呈焦炭样，局部撕裂至肌层，有红色血液、黑色血痂、污苔附着，未见明显活动性渗血、出血。消化道穿孔不排除。胃窦粘膜充血、糜烂。镜下诊断：电击伤后胃粘膜改变。腹部CT示：1、胃壁、小肠撕裂伤；胃-横结肠瘘形成；脾窝团块影，血肿可能大。重症内普外科专家医师会诊表示：目前无手术介入指征，继续予禁食禁水、胃肠减压、肠外营养支持、抑酸护胃等治疗。患者四肢末梢暖，无花斑。在去甲肾上腺素5-10μg/min泵入下，血压106-142/60-92mmHg，CVP7-11mmHg。灌注指标：Lac:4.3mmol/L;Gap:17.1mmol/L。

　　3.肺部感染 双肺挫伤 ARDS（中度） 两侧胸腔积液：患者呼吸机辅助呼吸（SIMV+PS模式，Vt 400ml，FiO2 50%，f 15次/分，PS 12cmH2O，PEEP 10cmH2O），指脉氧96-100%，气道内可吸出少量黄白粘痰，听诊两肺呼吸音粗，两下肺闻及湿性啰音。血气：pH:7.405;pCO2:28.5mmHg;pO2:98.0mmHg;SaO2:98.2%;P/F:195.9mmHg。夜间体温最高38.8℃，持续冰毯物理降温，今晨体温37.9℃。感染指标：WBC:11.10×10^9/L;N:85.64%;PCT:8.45ng/mL;hsCRP:123mg/L;IL6:475.1pg/mL。目前予哌拉西林他唑巴坦钠抗感染治疗。

　　4.心跳呼吸骤停 缺血缺氧性脑病 左侧额叶脑出血：患者深昏迷，GCS评分3分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射存在，颈软无抵抗，左上肢及双下肢肌张力减弱，双下肢病理征阴性。NSE:28.96ng/mL。S100:0.345ng/mL。目前予纳美芬促醒。

　　5.左侧第8-11肋多发骨折 T5椎体压缩性骨折 L1-3横突、L4左侧下关节突及L5左侧上关节突及横突骨折 左侧胫骨上段及腓骨小头粉碎性骨折：患者胸带固定，左下肢外支具固定，片状皮肤发红，皮温不高。双下肢足背动脉可触及搏动。

　　6.多脏器功能不全 肝功能不全 肾功能不全 凝血功能障碍：患者皮肤巩膜无黄染，昨日尿量60-200ml/h，总尿量2545ml。目前予还原型谷胱甘肽及异甘草酸镁保肝治疗。血生化：TBIL:45.1umol/L;DBIL:31.3umol/L;UBIL:13.8umol/L;ALT:764U/L;AST:636U/L;BUN:57.6mmol/L;Cr:402umol/L。纤溶功能：PT:17.7秒;INR:1.64;FIB:3.73g/L;APTT:33.9秒;TT:20.4秒;ATⅢ:33%;FDP:24.18mg/L;DD2:4499ug/L。

　　刘国辉教授查房后指示：主要问题处理如下：1.电击伤 右上肢及后躯干灼伤 右上肢离断术+残端修整术+后躯干创面扩创植皮术后：加强创面局部换药，拟今日行局部清创VAC治疗，动态复查肌酶变化情况。2.胃壁、小肠撕裂伤 胃-横结肠瘘形成 消化道出血 失血性休克：继续予禁食水、胃肠减压、抑酸抑酶治疗，动态复查血常规，今日予再次复查CT以评估腹部情况。3.肺部感染 双肺挫伤 ARDS（中度） 两侧胸腔积液：患者仍有发热，休克较前加重，今日升级抗生素为亚胺培南西司他丁联合利奈唑胺抗感染治疗，动态复查感染指标。4.心跳呼吸骤停 缺血缺氧性脑病 左侧额叶脑出血：继续予纳美芬促醒，动态观察神志及瞳孔变化情况。5.多脏器功能不全 肝功能不全 肾功能不全 凝血功能障碍：肝功能、凝血功能较前恢复，继续予保肝治疗，继续申请血浆输注补充凝血因子，动态复查肝功、肾功、纤溶功能等。

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　　15:04接到CT室网报危急值：右侧额叶脑出血。请神经外科医师会诊表示：患者多器官功能障碍，凝血功能障碍，预后极差，不建议手术治疗，目前予脱水降颅压、维持脑灌注等治疗。

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　　输血病程记录。

　　输血前评估。

　　实验室检查指标 Hb 123g/L；Hct 36；Plt 22×109/L；PT 17.7s； APTT 33.9s；

　　评估结果和输血目的。

　　根据临床症状和实验室检测结果，评估病人。

　　PT、APTT超过正常值1.5倍，输注血浆用于补充凝血因子。

　　输血成分种类：去白悬浮红细胞 冰冻血浆 血小板 冷沉淀凝血因子 其他。

　　输血量：单位 1治疗量， 600毫升。

　　输血后实验室指标（24小时内）。

　　患者自动出院，未复查。

　　胃管引流液减少，黑便量减少。

　　不良反应:无,发热、过敏、溶血、细菌污染、血红蛋白尿、其他。

　　如发生不良反应请填写《患者输血不良反应回报单》报输血科。

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　　出院前病程记录。

　　患者病情较前加重，深昏迷，GCS评分3分，双侧瞳孔散大，直径约5mm，光反射消失，呼吸机辅助呼吸，指脉氧95%，在去甲肾上腺素15μg/min泵入下，血压133/72mmHg，心率63次/分。胸带固定，后躯干及腹部皮肤油纱覆盖，创面可见渗液。腹膨隆，触之稍韧，叩诊鼓音，肠鸣音弱，1-2次/分。右上肢断端伤口愈合良好，无渗血。左下肢外支具固定，片状皮肤发红，皮温不高。双下肢足背动脉可触及搏动。复查颅脑CT提示新发右侧额叶脑出血。向患者家属交待病情及预后，患者家属商议后，要求自动出院，签字后予办理出院手续。出院诊断：1.电击伤 右上肢及后躯干灼伤 右上肢离断术+残端修整术+后躯干创面扩创植皮术后；2.胃壁、小肠撕裂伤 胃-横结肠瘘形成 消化道出血 失血性休克；3.sepsis 感染性休克；4.肺部感染 双肺挫伤 ARDS（中度）；5.心跳呼吸骤停 缺血缺氧性脑病；6.右侧额叶、左侧内侧额叶多发脑出血；7.左侧第8-11肋多发骨折 T5椎体压缩性骨折 L1-3横突、L4左侧下关节突及L5左侧上关节突及横突骨折 左侧胫骨上段及腓骨小头粉碎性骨折；8.左下肢肌间静脉血栓形成；9.多脏器功能不全 肝功能不全 肾功能不全 凝血功能障碍；10.多浆膜腔积液 两侧胸腔、心包腔、腹盆腔积液。

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　　出院记录。

　　入院诊断：1.电击伤 右上肢及后躯干灼伤 右上肢离断术+残端修整术+后躯干创面扩创植皮术后；2.消化道出血 失血性休克；3.肺部感染 双肺挫伤 ARDS（中度） 两侧胸腔积液；4.心跳呼吸骤停 缺血缺氧性脑病；5.左侧额叶脑出血；6.左侧第8-11肋多发骨折 T5椎体压缩性骨折 L1-3横突、L4左侧下关节突及L5左侧上关节突及横突骨折 左侧胫骨上段及腓骨小头粉碎性骨折；7.左下肢肌间静脉血栓形成；8.多脏器功能不全 肝功能不全 肾功能不全 凝血功能障碍。

　　出院诊断：1.电击伤 右上肢及后躯干灼伤 右上肢离断术+残端修整术+后躯干创面扩创植皮术后；2.胃壁、小肠撕裂伤 胃-横结肠瘘形成 消化道出血 失血性休克；3.sepsis 感染性休克；4.肺部感染 双肺挫伤 ARDS（中度）；5.心跳呼吸骤停 缺血缺氧性脑病；6.右侧额叶、左侧内侧额叶多发脑出血；7.左侧第8-11肋多发骨折 T5椎体压缩性骨折 L1-3横突、L4左侧下关节突及L5左侧上关节突及横突骨折 左侧胫骨上段及腓骨小头粉碎性骨折；8.左下肢肌间静脉血栓形成；9.多脏器功能不全 肝功能不全 肾功能不全 凝血功能障碍；10.多浆膜腔积液 两侧胸腔、心包腔、腹盆腔积液。

　　入院时情况：患者卜正翔，男，62岁，因“新冠轻症，电击致高处坠落27天，呕血黑便3天”入院。入院查体：T38.1℃，P94次/分，R23次/分，BP125/66mmHg，SpO2 100%。GCS评分3分，神志深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射存在。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，胸部胸带固定，听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在啰音。心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。腹部腹带固定，腹部及后背部皮肤油纱覆盖，创面有渗液。胃肠减压引流出血性液体，腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，触之软，无肌紧张，叩诊鼓音，肛门口持续解血便。右手截肢术后予绷带加压包扎，左下肢外支具固定，散在瘀青，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动存在，生理反射存在，病理反射未引出。

　　住院经过：1.入院后完善相关检查，予胸部胸带固定，左下肢外支具固定，右上肢断端、腹部及后躯干伤口创面局部换药，予促醒、营养心脑细胞，保肝护肾，补充维生素K1，申请红细胞、血浆、血细胞输注，动态复查血常规、血生化、纤溶功能等，动态复查颅脑CT。2.予禁食水及胃肠减压，抑酸抑酶治疗，完善胃镜检查，监测腹内压，动态复查腹部X片或CT。3.入院后予呼吸机辅助呼吸，予哌拉西林他唑巴坦钠经验性抗感染治疗，气道管理，保持痰液引流通畅，动态复查感染指标，6月20日抗生素升级为亚胺培南西司他丁联合利奈唑胺抗感染治疗。4.患者入院后患者病情持续恶化，6月19日夜间复查腹部CT提示胃壁、小肠撕裂伤，胃-横结肠瘘形成，请重症内普外科专家医师会诊表示患者诊断复杂性消化道内瘘可能性大，胃粘膜大片坏死，暂无我科手术介入指征，予内科保守治疗。6月20日复查颅脑CT新发右侧额叶脑出血，向患者家属交待病情及预后，患者家属要求自动出院。

　　出院时情况：恶化。 伤口愈合： II/乙。

　　患者呼吸机辅助呼吸，指脉氧95%，在去甲肾上腺素15μg/min泵入下，血压133/72mmHg，心率63次/分，深昏迷，GCS评分3分，双侧瞳孔散大，直径约5mm，光反射消失。胸带固定，后躯干及腹部皮肤油纱覆盖，创面可见渗液。腹膨隆，触之稍韧，叩诊鼓音，肠鸣音弱，1-2次/分。右上肢断端伤口愈合良好，无渗血。左下肢外支具固定，片状皮肤发红，皮温不高。双下肢足背动脉可触及搏动。

　　出院医嘱：建议继续治疗。

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　　“程飞鸿，男，43岁，新冠轻症，扩张性心肌病。”

　　“主诉：胸闷胸痛3月。”

　　患者3月前无明显诱因下出现胸闷胸痛,伴全身水肿,少尿,逐步出现下腹胀痛,无心悸乏力,无头痛头晕,无咳嗽咳痰,无发热寒颤,无腹泻腹痛等症状,就诊于当地医院予以消肿、血液净化等治疗，住院期间突发出现意识丧失、呼之不应、伴口吐白沫，无大小便失禁，查体不详，予以电除颤、心肺复苏等治疗后恢复自主心律，后转入ICU治疗（具体治疗不详）。后为求进一步治疗，1月前转江城市人民医院心内科，查血细胞分析：白细胞计数:9.80×10^9/L↑;中性粒细胞比率:6.74%;生化全套：白蛋白:18.4g/L↓;尿素:10.62mmol/L;肌酐:166umol/L;尿酸:549umol/L↓;予以强心利尿、抑酸护胃、营养神经、维持内环境等对症治疗，3月30日因无尿、血压低转ICU行CRRT、强心、呼吸循环支持等对症治疗，今日患者要求转我院治疗，转我院急诊查血细胞分析: 白细胞计数 11.05*10^9/L,血红蛋白 120g/L,血小板计数 64*10^9/L,中性粒细胞比率 75.4%,肌钙蛋白I 0.013ng/mL,N端-前脑钠肽测定 >35000pg/mL,血气: pH 7.422 ,pCO2 41.7 mmHg,pO2 27.3mmHg,HCO3- 25.4 mmol/L,K+ 3.6 mmol/L,Lac 6.3mmol/L,生化: 白蛋白 27.7g/L,游离胆红素 27.4umol/L,结合胆红素 91.3umol/L,谷丙转氨酶 779 IU/L,谷草转氨酶 676IU/L,肌酐 76umol/L。心电图示：窦性心律、一度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、ST-T段异常。请我科会诊，拟“新冠轻症，扩张性心肌病 ”收住入院。病程中患者进食、睡眠欠佳，体重未见明显变化。既往史：平素健康状况一般。6年前明显“新冠轻症，扩张性心肌病 ”，未予系统性治疗；有“肾功能不全”病史半年。

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