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第0068章 颈椎受伤导致的恶果

　　金塔医院重症监护室，如常一般地紧张忙碌。

　　“颈椎病，很常见啊，这个新冠轻症病人怎么收进来了？”

　　“不晓得是哪类颈椎病，可能不轻吧。”

　　两个护士对着接诊单，有些不解地道。

　　“虽说患者是新冠肺炎轻症，但是跌伤后颈部疼痛伴四肢无法活动、感觉丧失十五天……”

　　这时，刘汉东走了过来，焦躁地回应。

　　听闻刘汉东这么说，她们顿时意识到了问题的严重性，积极参与收治。

　　刘汉东则赶到办公室参与讨论方案。

　　“患者季中凯，男 ，62岁，住院号：XG454096869, 床号：87 ……”

　　“患者十五天前骑车摔倒，具体受伤机制不详，当即感颈项部疼痛，颈椎活动受限，伴四肢感觉丧失，无法活动，受伤时无昏迷、无呕吐、无抽搐……”

　　“当地医院行CT检查提示：1.左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折，左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折，左侧上颌窦、筛窦积液；2.颈椎未见明显骨折征象，颈椎退行性改变。C3-4、4-5椎间盘突出，相应椎管狭窄。于外院予以激素冲击等对症治疗，无明显缓解，现为求进一步治疗，转至我院治疗。病程中，患者无头痛，无眼前黑朦，无耳鸣耳聋，无视物模糊，无踩棉花感，无腹胀腹泻，导尿管在位，大便未解。”

　　“既往史：平素健康状况 良好。”

　　“个人史： 出生并生长于原籍，否认日本血吸虫病疫水接触史，否认长期外地居住史，否认长期工业毒物、放射性物质接触史，否认烟酒不良嗜好。”

　　“家族史： 否认家族史。”

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　　体 格 检 查：体温 39.0 ℃，脉搏 58 次/分，呼吸 18 次/分， 血压 141/61 mmHg。

　　一般状况：发育 正常；营养 良好；意识 清晰； 体位 自主体位；配合检查 合作。

　　皮肤黏膜：头面部多处皮肤裂伤，已清创缝合。

　　淋巴结： 浅表淋巴结未触及； 部位及特点 -。

　　脊柱： 弯曲度 正常；活动度 受限；压痛 有； 叩击痛 有。

　　专 科 情 况：脊柱无侧弯畸形，颈椎生理曲度僵直，活动受限。颈椎棘突间隙明显压痛，双上肢肌力2级，腕关节及上肢远端肌力0级，肌张力降低，双侧臂丛牵拉试验（-），压颈试验（-），颈部感觉正常。双下肢肌力0级，肌张力降低，双下肢直腿抬高试验（-）。自胸骨角平面以下感觉消失，双侧肱二 头肌反射及肱三头肌反射、腹壁反射、提睾反射、膝反射、跟腱反射消失，双侧踝阵挛（-）。双侧Hoffman征阴性，双侧babinski征阴性

　　实验室及器械检查结果：头颅、颈椎、腰椎CT（外院）示：1.左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折，左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折，左侧上颌窦、筛窦积液；2.颈椎未见明显骨折征象，颈椎退行性改变。C3-4、4-5椎间盘突出，相应椎管狭窄。3.腰椎未见明显骨折征象，腰椎退行性改变。

　　初步诊断：1.新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；2.肺部感染；3.颈椎病（椎动脉型）；4.左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折5.左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折；6.头面部皮肤裂伤

　　入院诊断：1.新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；2.肺部感染；3.颈椎病（椎动脉型）；4.左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折5.左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折；6.头面部皮肤裂伤。

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　　刘汉东与部分骨科专家分析完毕，嘱咐身旁医生做好首程记录，便即刻投入了救治中。

　　首次病程记录。

　　病例特点 ：1、患者季中凯，男，62岁，因“新冠肺炎轻症，跌伤后颈部疼痛伴四肢无法活动、感觉丧失十五天”入院。

　　2、患者十五天前骑车摔倒，具体受伤机制不详，当即感颈项部疼痛，颈椎活动受限，伴四肢感觉丧失，无法活动，受伤时无昏迷、无呕吐、无抽搐，当地医院行CT检查提示：1.左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折，左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折，左侧上颌窦、筛窦积液；2.颈椎未见明显骨折征象，颈椎退行性改变。C3-4、4-5椎间盘突出，相应椎管狭窄。于外院予以激素冲击等对症治疗，无明显缓解，现为求进一步治疗，转至我院治疗。

　　3、病程中，患者无头痛，无眼前黑朦，无耳鸣耳聋，无视物模糊，无踩棉花感，无腹胀腹泻，导尿管在位，大便未解。

　　4、于外院予以激素冲击、升压治疗等对症治疗。

　　5、患者既往体建，否认“高血压、糖尿病”病史。否认“结核、肝炎、伤寒”等急慢性传染病史。随社会人群预防接种。否认外伤史、重大手术史和药物过敏史。否认烟酒等不良嗜好。否认家族遗传性疾病史

　　6、入院检查：T：39.0℃，P：58次/分，R：18次/分，Bp：141/61mmHg。神清，发育正常，营养良好。平车推入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，头面部多处皮肤裂伤，已清创缝合，双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，甲状腺未及肿大。胸廓无畸形，胸廓挤压试验（－），腹式呼吸，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸减弱，闻及两肺湿罗音，心率58次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹平软，无压痛和反跳痛，未见肠型及胃肠蠕动波，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

　　7、 专科检查：脊柱无侧弯畸形，颈椎生理曲度僵直，活动受限。颈椎棘突间隙明显压痛，双上肢肌力2级，腕关节及上肢远端肌力0级，肌张力降低，双侧臂丛牵拉试验（-），压颈试验（-），颈部感觉正常。双下肢肌力0级，肌张力降低，双下肢直腿抬高试验（-）。自胸骨角平面以下感觉消失，双侧肱二头肌反射及肱三头肌反射、腹壁反射、提睾反射、膝反射、跟腱反射消失，双侧踝阵挛（-）。双侧Hoffman征阴性，双侧babinski征阴性。

　　8、头颅、颈椎、腰椎CT（外院）示：1.左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折，左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折，左侧上颌窦、筛窦积液；2.颈椎未见明显骨折征象，颈椎退行性改变。C3-4、4-5椎间盘突出，相应椎管狭窄。3.腰椎未见明显骨折征象，腰椎退行性改变。

　　初步诊断 1.新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；2.肺部感染；3.颈椎病（椎动脉型）；4.左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折5.左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折；6.头面部皮肤裂伤

　　诊断依据： 病史：新冠肺炎轻症，跌伤后颈部疼痛伴四肢无法活动、感觉丧失十五天；查体：脊柱无侧弯畸形，颈椎生理曲度僵直，活动受限。颈椎棘突间隙明显压痛，双上肢肌力2级，肌张力降低，双侧臂丛牵拉试验（-），压颈试验（-），颈部感觉正常。双下肢感觉活动正常，双下肢肌力0级，肌张力降低，双下肢直腿抬高试验（-）。自乳头平面以下感觉消失，双侧肱二头肌反射及肱三头肌反射、腹壁反射、提睾反射、膝反射、跟腱反射消失；辅助检查：头颅、颈椎、腰椎CT（外院）示：1.左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折，左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折，左侧上颌窦、筛窦积液；2.颈椎未见明显骨折征象，颈椎退行性改变。C3-4、4-5椎间盘突出，相应椎管狭窄。3.腰椎未见明显骨折征象，腰椎退行性改变。

　　鉴别诊断 1.肩周炎：一般有肩部疼痛，活动受限，无手指麻木。颈椎影像学检查无明显异常。

　　2.颈椎结核：有颈椎椎体破坏，可伴有低热、盗汗、体重减轻，一般既往有结核病史。

　　3.恶性肿瘤颈椎椎体转移：有恶性肿瘤存在，可有消瘦，ECT可见阳性发现，术后病理可确诊。

　　病情评估：病重。

　　诊疗计划: 1、向患者充分交待病情，告知住院注意事项；

　　2、完善入院常规检查（三大常规、凝血功能、病毒八项、生化全套、血型、心电图、胸片等）；

　　3、予以鼻导管吸氧、心电监护，密切观察病情。

　　4、待病情平稳后确定下一步治疗方案。

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　　一行人才离开病床边不久，便又被这个病人给叫了过来。

　　患者10：00时出现高热，体温39.7℃，呼吸急促，腹式呼吸，指脉氧80%左右，心率最低50次/分，查体，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及痰鸣音、湿罗音，氧合难以维持，急查动脉血氧分析，目前予以面罩吸氧，患者氧饱和度约90%，继续观察病情变化。

　　查得急诊生化提示：钙:1.73mmol/L，查得患者四肢未有明显抽搐，急查床边心电图提示：窦性心动过缓，偶发室性早搏。故予以葡萄糖酸钙20ml静滴，密切监测患者血钙。

　　紧接着，患者于17:00出现心率减慢，最低为38次/分，血压正常，维持在：108-130/60-80mmHg，急查心梗定量：肌钙蛋白I:0.017ng/mL;N端-前脑钠钛测定:2470pg/mL；查得血气：钾离子:3.73mmol/L;钙离子:1.18mmol/L;镁离子:0.53mmol/L，查得心电图示：窦性心动过缓。紧急予以10%氯化钾20ml鼻饲，硫酸镁20ml静推后患者心率未有一个明显改变，请住院总急会诊，并追问病史，提示患者平时基础心率较慢，C3-C7新冠肺炎轻症，颈髓损伤，加以镇痛、镇静后引起的心率减慢，目前患者循环尚稳定，继续监测患者心率及循环，若心率再次出现<40次/分，持续时间大于15分钟，可再次联系心内专家考虑予以临时植入起搏器治疗。

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　　注射用头孢硫脒仙力素[0.5g×1支]；

　　美洛西林钠舒巴坦钠（萨洛[3.75g×1支]；

　　心电监护警报调至心率85次/分 ；

　　0.9%氯化钠注射液百特[100ml×1袋] ；

　　心电监护 ；

　　盐酸氨溴索注射液沐舒坦[2ml:15mg×5支/盒] ；

　　布地奈德混悬液普米克令舒[1mg*5支/袋]；

　　异丙托溴铵吸入溶液爱全乐[500ug×10支/盒] ；

　　预充式导管冲洗器（10ml ；

　　动静脉置管护理 ；

　　Ⅰ级护理 ；

　　0.9%氯化钠注射液百特[100ml×1袋]；

　　瑞芬太尼持续静脉泵入 ；

　　异丙酚持续静脉泵入；

　　Ⅱ级护理 ；

　　骨科护理常规 ；

　　盐酸氨溴索注射液沐舒坦[2ml:15mg×5支/盒]；

　　注射用乌司他丁天普洛安[10万单位*1瓶] ；

　　0.9%氯化钠注射液百特[100ml×1袋]；

　　布地奈德混悬液普米克令舒[1mg*5支/袋] ；

　　异丙托溴铵吸入溶液爱全乐[500ug×10支/盒]；

　　氨酚羟考酮片泰勒宁[325mg/5mg×10片/盒] ；

　　氧气吸入（持续吸氧）；

　　病重 ；

　　低分子肝素钠注射液克赛[0.4ml:4000iu×1支] ；

　　监测三餐前及睡前血糖；

　　糖尿病饮食；

　　防褥疮床垫加收；

　　留置导尿加收；

　　导尿留置导尿；

　　心电监测 ；

　　重症监护；

　　胃肠减压 ；

　　保留胃管 ；

　　记每小时尿量 ；

　　记24小时出入量；

　　保留尿管 ；

　　0.9%氯化钠注射液（塑瓶）[10ml:0.09×1支]；

　　0.9%氯化钠注射液（塑瓶）[10ml:0.09×1支] ；

　　灭菌注射用水[500ml×1瓶] ；

　　持续声门下吸引并记24小时量；

　　生理盐水5ml声门下冲洗；

　　气管插管术后护理常规；

　　呼吸机辅助呼吸 ；

　　持续呼吸功能检测 ；

　　吸痰必要时；

　　病危 ；

　　氧气吸入；

　　保护性约束 prn；

　　血氧饱和度监测；

　　ICU护理常规；

　　特大换药 ；

　　口腔护理；

　　多巴酚丁胺持续泵入；

　　生物合成诺和灵R人胰岛素[400iu/10ml/瓶]；

　　生物合成诺和灵R人胰岛素[400iu/10ml/瓶] ；

　　生物合成诺和灵R人胰岛素[400iu/10ml/瓶]；

　　0.9%氯化钠注射液百特[100ml×1袋]；

　　注射用兰索拉唑奥维加）[30mg×1瓶] ；

　　注射用多索茶碱益索[0.2g×1瓶] ；

　　0.9%氯化钠注射液百特[100ml×1袋] ；

　　注射用乌司他丁天普洛安[10万单位*1瓶]；

　　0.9%氯化钠注射液百特[100ml×1袋] ；

　　盐酸氨溴索注射液沐舒坦[2ml:15mg×5支/盒]；

　　注射用奥美拉唑奥西康[40mg*1支] ；

　　0.9%氯化钠注射液百特[100ml×1袋] ；

　　丹参川芎嗪注射液[5ml×1支] ；

　　0.9%氯化钠注射液大冢袋[250ml*1袋] ；

　　单唾液酸四己糖神经节申捷注射液[2ml：20mg/1支]；

　　0.9%氯化钠注射液（百特）[250ml×1袋] ；

　　复合磷酸氢钾注射液唯甲林[2ml×1支]；

　　胰岛素注射液胰岛素[1iu*400iu/瓶]；

　　葡萄糖氯化钠注射液（百特）[500ml×1袋]；

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　　这时，刘国辉教授与一行专家组巡查赶到了金塔医院。

　　投影仪上显示着病人的病历摘要。

　　患者十五天前骑车摔倒，具体受伤机制不详，当即感颈项部疼痛，颈椎活动受限，伴四肢感觉丧失，无法活动，受伤时无昏迷、无呕吐、无抽搐，当地医院行CT检查提示：1.左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折，左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折，左侧上颌窦、筛窦积液；2.颈椎未见明显骨折征象，颈椎退行性改变。C3-4、4-5椎间盘突出，相应椎管狭窄。于外院予以激素冲击等对症治疗，无明显缓解，现为求进一步治疗，转至我院治疗。病程中，患者无头痛，无眼前黑朦，无耳鸣耳聋，无视物模糊，无踩棉花感，无腹胀腹泻，导尿管在位，大便未解。

　　入院诊断 1.新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；2.肺部感染；3.颈椎病（椎动脉型）；4.左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折5.左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折；6.头面部皮肤裂伤。

　　诊疗经过： 入院后，评估患者病情，综合症状、体征、影像学检查及辅助检查后，考虑诊断为：1.新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；2.颈椎病（椎动脉型）；3.左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折4.左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折；5.头面部皮肤裂伤。予患者心电监护、指脉氧监护，予患者面罩吸氧，予患者下病重处理，向患者及家属充分交待病情；予患者急诊查血常规、肝功能、肾功能、电解质等，并予患者退烧、镇痛等对症处理，补液、调节循环、镇痛、消肿、营养神经等治疗后，患者监护下测指脉氧饱和度85%左右，心率55次/分左右，呼吸急促，胸廓起伏较大，高热，约39.7℃左右，考虑肺部感染可能，特请重症监护病房会诊，考虑转科处理可能。

　　目前情况 患者目前患者高热，体温39.7℃，指脉氧饱和度85%左右，拒绝吸氧，沟通后，予患者氧流量5L/min面罩吸氧下指脉氧饱和度90%左右，呼吸急促，心率较缓，约55次/分，专科查体示：颈椎生理曲度僵直，活动受限。颈椎棘突间隙明显压痛，双上肢肌力2级，肌张力降低，双下肢肌力0级，肌张力降低，双下肢直腿抬高试验（-）。自乳头平面以下感觉消失，双侧肱二头肌反射及肱三头肌反射、腹壁反射、提睾反射、膝反射、跟腱反射消失。

　　目前诊断 1.新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；2.肺部感染；3.颈椎病（椎动脉型）；4.左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折5.左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折；6.头面部皮肤裂伤

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　　紧接着，一行人匆匆地走向病房，开始了新一轮查房。

　　患者颈部疼痛未见缓解，无畏寒发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，近期体重无明显增减，饮食睡眠可，尿管在位畅，尿色深，量正常，大便未解。查体： 神志清，精神一般。专科检查：颈椎生理曲度僵直，活动受限。颈椎棘突间隙明显压痛，双上肢肌力2级，肌张力降低，双下肢肌力0级，肌张力降低，双下肢直腿抬高试验（-）。自胸骨角以下感觉消失，双侧肱二头肌反射及肱三头肌反射、腹壁反射、提睾反射、膝反射、跟腱反射消失。辅助检查：头颅、颈椎、腰椎CT（外院）示：1.左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折，左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折，左侧上颌窦、筛窦积液；2.颈椎未见明显骨折征象，颈椎退行性改变。C3-4、4-5椎间盘突出，相应椎管狭窄。3.腰椎未见明显骨折征象，腰椎退行性改变。吴小涛主任医师查房后示：结合患者病史、查体及辅助检查：目前诊断：1.新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；2.肺部感染；3.颈椎病（椎动脉型）；4.左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折5.左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折；6.头面部皮肤裂伤。 1、向患者充分交待病情，告知住院注意事项；2、完善入院常规检查（三大常规、凝血功能、病毒八项、生化全套、血型、心电图、胸片等）；3、予以鼻导管吸氧、心电监护，密切观察病情。4、待病情平稳后确定下一步治疗方案。

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　　查房完毕，刘国辉回到办公室继续讨论方案。

　　了解到患者有转科史。

　　进而，进一步了解清楚。

　　刘汉东已经准备好了一手材料。

　　直接投影在了大屏幕上。

　　转入前病情：转入前病情患者十五天前骑电瓶车摔倒，具体受伤机制不详，当即感颈项部疼痛，颈椎活动受限，伴四肢感觉丧失，无法活动，受伤时有昏迷、无呕吐、无抽搐，当地医院（区人民医院）行CT检查提示：1.左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折，左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折，左侧上颌窦、筛窦积液；2.颈椎未见明显骨折征象，颈椎退行性改变。C3-4、4-5椎间盘突出，相应椎管狭窄。后转入上级医院查得颈椎MRI示（市第一人民医院）：C3/4、C4/5、C5/6、C 6/7椎间盘突出，C3/4、4/5、6/7水平脊髓受压变性，C3/4、6/7水平黄韧带增厚，椎管狭窄。2.颈后部软组织肿胀。于江城第一人民医院予以激素冲击等对症治疗（具体剂量，疗程不详），患者症状无明显缓解，现为求进一步治疗，转至我院治疗。病程中，患者有发热，最高为：39℃，无寒颤，患者无头痛，无眼前黑朦，无耳鸣耳聋，无视物模糊，无踩棉花感，无腹胀腹泻，导尿管在位，大便未解。

　　入院诊断 1.新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；2.肺部感染；3.颈椎病（椎动脉型）；4.左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折5.左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折；6.头面部皮肤裂伤。

　　诊疗经过入院后，评估患者病情，综合症状、体征、影像学检查及辅助检查后，考虑诊断为：1.新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；2.颈椎病（椎动脉型）；3.左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折4.左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折；5.头面部皮肤裂伤。入住我院骨科后予患者心电监护、指脉氧监护，予患者面罩吸氧，予患者下病重处理，向患者及家属充分交待病情；予患者急诊查血常规、肝功能、肾功能、电解质等，并予患者退烧、镇痛等对症处理，补液、调节循环、镇痛、消肿、营养神经等治疗后，患者监护下测指脉氧饱和度81%左右，心率55次/分左右，呼吸急促，胸廓起伏较大，高热，约39.7℃左右，考虑肺部感染可能，特请我科医师会诊后，考虑转科处理可能。

　　转入原因 ：患者为高危截瘫患者，呼吸肌功能受限，加以患者肺部感染，合并呼吸衰竭，ARDS故转入我科监护治疗。

　　转入科室的问诊、体检及重要检查结果 头颅、颈椎、腰椎CT（外院）示：1.左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折，左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折，左侧上颌窦、筛窦积液；2.颈椎未见明显骨折征象，颈椎退行性改变。C3-4、4-5椎间盘突出，相应椎管狭窄。3.腰椎未见明显骨折征象，腰椎退行性改变。颈椎MRI示（外院）：C3/4、C4/5、C5/6、C 6/7椎间盘突出，C3/4、4/5、6/7水平脊髓受压变性，C3/4、6/7水平黄韧带增厚，椎管狭窄。2.颈后部软组织肿胀

　　转入后诊断 1.新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；2.肺部感染 呼吸衰竭 ARDS；3.颈椎病（椎动脉型）；4.左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折5.左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折；6.头面部皮肤裂伤。

　　病情评估： 病情危重。

　　治疗计划：1.新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；患者入科后予以颈围固定制动，并予以轴位翻身，保护患者颈部位置，现患者为伤后第十五天，且在外院行激素冲击治疗，现暂不予激素治疗，与骨科医生沟通后再作进一步处理。2.肺部感染 呼吸衰竭 ARDS；患者入科后呼吸急促，脉氧饱和度为81%，立即联系麻醉科予以气管插管呼吸机辅助呼吸，经气管插管可吸出中量白粘痰，呼吸机模式为SIMV+PSV模式，VT：520ml，PEEP：5，PS：10，F：15次/分，患者氧饱和度：98-100%，复测血气：氧分压（测定）:125.1mmHg;氧合指数:125.1mmHg;予以加强气道管理，积极气道湿化，监测患者氧合。

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　　在进行了一番深入研究后，刘国辉感觉这个病人情况非同一般。

　　然而，即便是全力救治，也是凶多吉少。

　　第二天，继续早早便来查房。

　　患者神清，有发热，昨夜最高温度为：39.3℃，给予物理降温后今晨复测体温为：37.3℃，心率在多巴酚丁胺0.04ug/kg/min持续静脉泵入的情况下维持在55-60次/分，床边心电图提示：窦性心动过缓。患者气管插管呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV+PS，氧浓度：50%，PEEP：5，PS：10。监测指脉氧饱和度为：96%-98%。现患者主要存在的问题有：

　　1.新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；患者入科后予以颈围固定制动，并予以轴位翻身，保护患者颈部位置，入科后患者查得患者乳头平面以下皮肤痛温觉消失，双侧上肢肌力为3级，双侧下肢肌力0级，膝反射、腹壁反射、提睾反射未引出，故入科后根据患者呼吸循环稳定后予以颈椎、胸椎CT平扫进一步确定疗，与骨科医生患者损伤平面。现患者为伤后第十五天，且在外院行激素冲击治疗（具体不详），故现暂不予激素治沟通后再作进一步处理，现密切监测患者循环。

　　2.肺部感染 呼吸衰竭 ARDS；患者气管插管呼吸机辅助呼吸，经气管插管可吸出中量白粘痰，呼吸机模式为SIMV+PSV模式，VT：520ml，PEEP：5，PS：10，F：15次/分，患者氧饱和度：98-100%，复测血气：氧分压（测定）:125.1mmHg;氧合指数:125.1mmHg;下一阶段予以加强气道管理，积极气道湿化，监测患者氧合。

　　3.窦性心动过缓：患者入科时心率维持在：55-65次/分，经气管插管，镇痛镇静后患者心率下降至40-50次/分，最低为：38次/分，急查床边心电图提示：窦性心动过缓，偶发房早。患者电解质钾、镁未见异常，心梗定量在正常范围，请心内科急会诊：追问病史考虑患者基础心率偏慢，不排除新冠肺炎轻症，颈髓损伤后引起的中枢性心动过缓，目前未有特殊治疗措施，若患者持续性的心率小于40次/分，建议安置临时起搏器治疗，现密切监测患者心率。

　　4.颈椎病（椎动脉型）：患者目前颈围固定，待患者循环稳定后予以完善颈、胸部CT检查。查房示：患者现伤后十五天，且之前在外院已予以激素冲击治疗（具体不详），于骨科医师沟通后现暂不予以激素治疗，待患者呼吸循环稳定后转入骨科进一步治疗。患者入科后拍得床边胸片提示两侧肺部渗出性病变，双侧可见少量积液。现患者呼吸机辅助呼吸下氧合尚可，今在患者循环稳定前提下适当液体负平衡。患者心动过缓目前继续监测心率，日间适当降低镇静、镇痛水平，进一步明确患者脊髓损伤平面。

　　患者病情十分危重，随时可能由于中枢性呼吸衰竭而死亡。

　　刘汉东语气低沉地将病情反复向家属交代，患者家属表示理解。

　　在春暖微风的天气里，他忽然感到一股股刺骨的寒意。

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