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第0073章 感染性休克

　　“什么时候，江城能像京州就好了。”

　　“经历了那么多风雨，还怕等不到晴空吗？”

　　刘汉东听着两个护士的交谈，不免一阵感慨。

　　全国的疫情形势在向好发展，不过江城的状况还是不能掉以轻心。

　　这不，新的病人又接踵而至。

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　　姓名： 秦槐花；

　　职业： 工人；

　　性别： 女；

　　工作单位： -；

　　年龄：56岁；

　　住址：鼓楼区4-33号；

　　婚姻 已婚；

　　供史者姓名：李钦明；与患者关系：儿子；

　　出生地： 江城市

　　入院日期：00:51

　　民族：汉族；

　　记录日期：01:27

　　主诉：发热2周，加重伴胸闷气喘8天；

　　现病史：患者2周前受凉后出现发热，体温最高39℃，伴畏寒、乏力，无头痛头晕，无咳嗽咳痰，无心悸胸痛，无腹痛腹泻 。至社区医院，具体治疗不详，无明显改善。8天前患者上述症状加重，并出现胸闷气喘，伴咳嗽咳痰，白粘痰，量少，至江城市第一人民医院，神志清，呼吸急促，查血气（静脉）：pH:7.516 ;pCO2:28.8mmHg;氧分压:34.3mmHg;碳酸氢根浓度:23.3mmol/L，血细胞分析：白细胞计数:18.50×10^9/L;血红蛋白:118g/L;中性粒细胞比率:87.8%，降钙素原1.02ng/ml，流感病毒检测阴性，CT示两肺磨玻璃影，伴间质性病变，纵膈淋巴结肿大 肝脏多发囊肿，具体治疗不详，面罩吸氧下患者胸闷气喘无改善，为进一步治疗至我院急诊，神志清，精神萎靡，气喘明显，查体:体温36.9℃ 心率116次/分 血压151/104mmHg 呼吸频率32次/分，双肺呼吸音粗，可及明显干湿性啰音，无创呼吸机辅助呼吸（FiO2 100% PEEP5cmH2O）指脉氧最低降至80%，患者病情危重，以“新冠轻症、重症肺炎 ”收入我科。

　　既往史：平素健康状况： 一般；

　　传染病史 否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史；

　　预防接种史：按计划进行；

　　外伤史：否认外伤史；

　　手术史：否认手术史；

　　输血史：否认输血史；

　　过敏史：否认药物、食物、花粉、灰尘等过敏史；

　　个人史：居留地：当地；地方病或传染病流行地区接触史：无 ；接触情况： -；

　　吸烟： 无； -年* -支； 戒烟 - -年 ； 饮酒 无 ； 其他嗜好 无 ；

　　工作环境特殊接触史： 无； 接触情况： -； 冶游史：无 ；

　　婚姻史 ：已婚； 结婚年龄：适龄结婚； 配偶健康状况： 一般；

　　月经史：经量：少； 颜色：暗红；痛经：无； 经期：规则； 其他：-；

　　生育史： 妊娠 1次；顺产1 次；流产0 次；早产0次； 死产0次；剖宫产0 次；其他-；

　　家族史：否认“血友病”、“白化病”、“糖尿病”、“精神病”等家族遗传性疾病史；

　　体格检查：体温 36.9 ℃；脉搏 113 次/分；呼吸 50 次/分；血压113/64mmHg；

　　一般状况：发育 正常；体型 无力型（瘦长型）；营养：中等； 意识：镇静；

　　初步诊断： 1、新冠轻症、重症肺炎 ？ 2、ARDS（重度）3、sepsis 感染性休克；

　　住院医师：徐医生。

　　入院诊断：1、新冠轻症、重症肺炎 ？ 2、ARDS（重度）3、sepsis 感染性休克；

　　上级医师：刘汉东。

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　　密闭吸痰管；

　　胃管（复尔凯）；

　　胃管（佰通）；

　　精密尿袋；

　　硅胶通气面罩；

　　血滤配套；

　　压力传感器；

　　主动脉内球囊导管；

　　热稀释漂浮导管；

　　容量监测仪及附件；

　　PiCCO压力线；

　　经皮切开插管；

　　气切套管；

　　血液灌流器；

　　血浆过滤器；

　　胃肠造口管；

　　空肠造口管；

　　双腔血滤管；

　　一次性呼吸管路；

　　持续湿化接头；

　　ECMO套包；

　　静脉插管（麦柯维）；

　　动脉插管（麦柯维）；

　　胃肠营养管；

　　动静脉留置针；

　　行气通便贴；

　　活性银离子抗菌液；

　　汇涵术泰护创液；

　　伤口护理膜；

　　雾化面罩；

　　牙垫；

　　复合式过滤器（人工鼻）；

　　复尔凯胃造口管；

　　医用超声耦合剂；

　　3M Tegaderm CHG抗菌透明敷料；

　　康惠尔溃疡贴；

　　藻酸盐功能性敷料；

　　美皮康敷料；

　　中心动脉压及脉波测定；

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　　抢救记录。

　　记录日期：03:55 ；抢救开始时间：01:00；抢救结束时间：02:30；

　　疾病诊断 : 1、新冠轻症、重症肺炎 ？ 2、ARDS（重度）；3、sepsis 感染性休克；

　　病情变化、抢救过程 患者入科时呼吸窘迫明显，频率50次/分，指脉氧降至88%，无口唇紫绀，无大汗淋漓，查体:T36.0℃，P113 次/分，R50次/分，BP113/64mmHg，两肺呼吸音粗，可闻及明显干湿性啰音，CT示双肺渗出实变明显，立即予以吸痰，经气道内可吸出中等量黄白粘痰，行肺复张1次，指脉氧无明显变化，后予俯卧位改善肺均一性，指脉氧逐渐升至90-92%，嘱加强气道管理，密观。

　　注意事项 : 监测指脉氧，加强气道管理，促进痰液引流。

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　　B超引导下经颈内静脉置入双腔导管术操作记录。

　　患者姓名：秦槐花，性别 女，年龄 56岁，操作地点 床旁。

　　操作经过： 患者病情危重，为开放静脉通路，进一步监测血流动力学状态，故于床边行B超定位下左侧颈内静脉双腔管置入术。患者取平卧位，取去枕仰卧，头低20°，暴露颈部，将头转向（右）侧。床边B超下可见颈动静脉伴行，探头按压可见静脉塌陷，在颈动脉三角顶点附近定位后局部消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，试穿针在B超引导下与皮面成30°进针，回抽见深红色血液，除去试穿针，深静脉穿刺针沿原试穿途径进针，回抽见暗红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。置管深度（12）cm，术中术后生命体征较前相比无明显的变化，术后导管接压力换能器测中心静脉压为（11）mmHg。

　　结果：操作顺利。

　　术后注意事项：局部有无出血。

　　操作者：刘汉东。

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　　刘国辉主任医师查房记录。

　　入科第1天，APACHEII评分20分，预计死亡率35.5%，SOFA评分：7分，病情危重，目前主要问题： 1、新冠轻症、重症肺炎 ？：入科后不发热，经气管导管内可吸出中等量黄白粘痰略带血性，查体：双肺呼吸音粗糙，闻及明显干湿性啰音。心率112次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。血细胞分析：白细胞计数:10.19×10^9/L;红细胞计数:2.90×10^12/L;血红蛋白:83g/L;血小板计数:305×10^9/L;中性粒细胞比率:94.3%;中性粒细胞计数:9.60×10^9/L;降钙素原检测：降钙素原:1.73ng/mL;予莫西沙星抗感染治疗，予奥司他韦胶囊，更昔洛韦抗病毒治疗。 2、ARDS（重度）：患者目前镇痛镇静中，RASS评分-4分，气管插管，呼吸机辅助通气（SIMV+PS:Vt300ml f20次/min PEEP10cmH2O FiO2 70% PS8cmH2O，指脉氧90-94%。血气分析提示：pH:7.367 ;pCO2:39.5mmHg;氧分压（测定）:65.6mmHg;氧饱和度（测量）:92.0;氧合指数:72.9mmHg。上述呼吸机参数下呼吸力学监测：潮气量2、4、6ml/kg下监测仰卧位驱动压 5、9、15cmH2O；调整PEEP,Vt300ml，其余参数不变，监测平台压：PPPE10cmH2O，平台压30cmH2O；PPPE15cmH2O，平台压42cmH2O；PPPE20cmH2O，平台压62cmH2O；尝试设置呼吸机参数：SIMV+PS:Vt210ml 约4ml/kg）f30次/min PEEP10cmH2O FiO2 70% PS8cmH2O，半小时复查血气：pH:7.192 ;pCO2:56.9mmHg;氧分压（测定）:78.2mmHg;氧饱和度（测量）:91.6;氧合指数:111.7mmHg;Lac:0.9mmol/L；予小潮气量肺保护通气策略。 3、Sepsis 感染性休克：四肢温暖，无花斑，评估容量，现去甲肾上腺素35ug/min持续泵入，ART:110-130/50-60mmhg；维持血压，监测灌注指标。

　　刘国辉主任医师查房：患者目前诊断为：1.新冠轻症、重症肺炎；？2.ARDS（重度）；3.Sepsis感染性休克；目前主要问题：1，新冠轻症、重症肺炎：继续管理气道，加强痰液引流，予奥司他韦胶囊，更昔洛韦抗病毒治疗；予莫西沙星抗炎治疗。完善病原学检查，必要时调整抗感染药物。2、ARDS（重度）：患者急性起病，呼吸窘迫，胸部CT提示双肺渗出明显，肺顺应性差，氧合指数差，已经实施小潮气量肺保护通气、充分镇痛镇静肌松、俯卧位等措施后，氧合指数无显著改善，有行体外膜肺氧合治疗指征，建议患者行V-V ECMO治疗。现继续呼吸机辅助呼吸，监测呼吸力学，给予小潮气量肺保护性通气；实施限制性液体管理策略。3、sepsis感染性休克：评估容量，继续血管活性药物维持血压，维持器官灌注，监测灌注指标。4.刘国辉主任与患者家属充分沟通病情后，家属明确拒绝进行体外膜肺氧合治疗，并签署医疗文件。

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　　医患沟通记录：目前病情危重，随时有并发呼吸心跳骤停等危及生命的并发症出现，告知家属，其表示理解。

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　　输血史：无 ；妊娠史：孕1次1产1次；

　　输血前检查： ALT *ALT* U/L HbsAg *HbsAg* Anti-HBs *Anti-HBs* HbeAg *HbeAg* 梅毒 *梅毒*……

　　在您及家属或监护人了解上述可能发生的情况后，如同意输血治疗，请在下面签字。

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　　病危病重通知书。

　　姓名：秦槐花，性别：女 ， 床号：3 ， 住院号：0101287744。

　　尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：

　　您好！您的家人秦槐花现在我院重症医学科一科住院治疗。

　　目前诊断为 新冠轻症、重症肺炎 ARDS。虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：

　　1、 肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象；

　　2、 上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝；

　　3、 感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；

　　4、 弥漫性血管内凝血（DIC）；

　　5、 多器官功能衰竭；

　　6、 糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；

　　7、 其他。

　　上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括气管切开、呼吸机辅助呼吸、电除颤、心脏按摩、安装临时起搏器等措施。

　　根据我国法律规定，为抢救患者，医生可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。

　　如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医生了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。

　　此外，限于目前医学科学技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。

　　患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：

　　关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，并（“同意”）医护人员进行（同意划√，可多选）：

　　气管切开；

　　呼吸机辅助呼吸；

　　电除颤；

　　心脏按压；

　　临时起搏器 ；

　　其他有创救治措施；

　　关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，我 同意/不同意 医护人员进行上述有创救治措施，我同意/不同意使用药物进行救治，对所发生的一切后果我们自行承担责任。

　　医护人员陈述：我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人详细告知。

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　　保护性约束知情同意记录。

　　姓名：秦槐花， 性别 女，年龄 56岁，病区 重症1， 床号 3 ，住院号 0101287744

　　诊断：新冠轻症、重症肺炎 ARDS；

　　患者神志： 清楚；嗜睡；意识模糊；昏睡； 昏迷；

　　留置管道： 胃管；尿管；气管插管；深静脉置管；

　　各种监护仪器导线；其他；

　　约束原因：烦躁或抽搐；暴力倾向；扰乱治疗；被动或强迫体位；癫痫大发作者；有坠床的危险；使用镇痛镇静药物；病情危重，留置特殊导管；具有严重的自杀、自伤等行为；其他。

　　尊敬的病员家属您好：为了防止意外拔管，危及生命，影响治疗，需对他（她）的肢体使用约束带保护。如患者好转，能有效配合治疗，我们会解除约束，让其自由活动。为依法维护医患双方的合法权益，建立互相信任理解的医患关系，我院特告知如下事宜，以便您考虑并做出选择：

　　（一）使用过程中我们会定时给予松解约束、按摩约束部位，观察肢体有无肿胀，但仍有可能会发生下列意外及并发症：

　　约束部位缺血皮肤颜色发生改变（青紫），末梢皮温低。

　　约束肢端肿胀、疼痛、活动障碍。

　　约束部位皮肤完整性受损。

　　约束部位或肢体感觉障碍。

　　约束肢体关节脱位或骨折。

　　约束器具损坏，发生意外拔管事件。

　　患者抵触消极情绪。

　　其他不可预知的意外情况。

　　（二）易致患者发生并发症可能性增大的疾病：糖尿病、血液病、骨质疏松、精神疾病、风湿免疫系统疾病、其他。

　　（三）在操作之前，医护人员将对患者进行全面检查，严密观察病情变化，约束中一旦出现上述意外或并发症，我们将全力予以妥善处理。

　　（四）若您有疑问，请及时与经治医师或护士长联系，我们会认真听取并给予耐心的解答，您有权知道该操作的性质、目的及危险性；有权选择同意或拒绝该治疗，您的意愿将会得到尊重。但是，您接受该操作，就表明您已清楚所做决定可能的风险和后果。

　　（五）本操作需要在您接受了上述解释并履行签字同意手续后才予以实施。但是在患者家属未做出决定和签字之前，如患者出现极度烦躁企图拔管等紧急情况时，我院会立即实施约束以确保治疗护理的顺利进行，同时电话告知家属。

　　作为病员（及/或病员家属、关系人），我已仔细阅读并理解了上述各项告知内容，经治医师亦向我作了充分的说明和解释，对于贵院拟定的治疗我已充分知情。经过慎重考虑，我自愿承担由施行该手术而产生的全部合法的治疗风险和费用。

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　　高危压力性损伤（PI）发生风险告知书。

　　姓名秦槐花，性别 女，年龄 56岁，病区 重症1 ，床号 3， 住院号 0101287744。

　　尊敬的秦槐花患者及家属：

　　经评估，患者Braden评分≤11分，存在PI发生的高风险性。特告知以下事项：

　　一对PI的认识：

　　PI是一种由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的皮肤及皮下组织溃烂坏死的病症。PI一旦发生，对患者的健康危害较大，甚至危及生命，后续的治疗、处理非常困难而麻烦，因此，在可能的情况下，护理人员会努力采取防范措施，也请患者家属及陪护人员，配合护士的工作，完成护士交待的任务。

　　（二防范难免PI的措施：

　　PI防范主要在于定时给患者翻身，使用气垫床及减压敷料，清除不良衬垫物，避免潮湿、摩擦及排泄物刺激，增加患者营养摄入。

　　三患者的PI发生将难以避免：

　　患者不同程度存在以下原因：昏迷、瘫痪或者需要长期卧床不动；全身营养状况差，石膏固定或者有较硬的衬垫物等。既使采取PI防护措施也极易发生PI。

　　（四）本告知书一式两份。医院、患者家属各保留1份。

　　PI风险已充分告知，望您能积极配合防PI措施的落实，若无法避免发生PI也请您理解并继续配合治疗。

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　　气管插管和机械通气知情同意书。

　　姓名：秦槐花 ，性别：女，床号：3， 住院号：0101287744。

　　疾病介绍和治疗建议：

　　医生已告知患者有呼吸衰竭危险，需要人工气道进行气管插管和机械通气。

　　机械通气的目的：改善呼吸功能，维持生命体征，为解除诱发加重因素争取时间。

　　手术潜在风险和对策：

　　医生告知患者气管插管和机械通气可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生已告知患者及家属可与患者的医生讨论有关患者操作的具体内容，如果有特殊的问题可与患者的医生讨论。

　　1.我理解任何麻醉都存在风险。

　　2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

　　3.我理解此操作可能发生的风险和医生的对策：

　　气管插管：

　　1刺激迷走神经引起呼吸心跳骤停；

　　2）口腔局部损伤和牙齿脱落；

　　3）咽部感染、喉头水肿及声带损伤；

　　4）气管软骨脱位；

　　5）误吸、肺部感染和肺不张；

　　6）粘液栓、痰栓等引起急性气道阻塞；

　　7）误入食道；

　　8）插管失败；

　　机械通气：

　　1）呼吸机诱发的肺损伤，相关性肺部感染；

　　2）患者不能脱离呼吸机，呼吸机依赖；

　　3）血流动力学不稳定，血压下降，心律失常，心功能衰竭等循环功能障碍；

　　4）患者与呼吸机不同步，致呼吸困难，呼吸功能衰竭继续加重；

　　5）病人需要约束治疗；

　　6）皮下气肿、纵膈气肿和气胸等；氧中毒；

　　7）气管食管瘘；

　　4.我理解如果患者患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。

　　5.如果患者的体位不当或不遵医嘱，可能影响操作效果。

　　特殊风险或主要高危因素

　　我理解根据我的病情，可能出现以下特殊的并发症或风险：

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　　一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。

　　患者知情选择：

　　1.我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。

　　2.我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。

　　3.我理解我的操作需要多位医生共同进行。

　　4.我并未得到操作百分之百成功的许诺。

　　5.我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。

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　　医生陈述:我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。

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　　纤维支气管镜肺泡灌洗和检查术知情同意书。

　　姓名 秦槐花，性别 女，年龄 56岁，病区 重症1 ，床号 3， 住院号 0101287744。

　　诊断: 新冠轻症、重症肺炎 ARDS；

　　患者因气道引流/支气管肺泡灌洗/检查拟行纤维支气管镜术，①纤维支气管镜肺泡灌洗及吸痰术 ②纤维支气管活检术，本院医师将本着为病员消除病痛尽一切努力，认真负责，细心严谨，严格按照规则办事。为依法维护医患双方合法权益，建立相互信任理解的医患关系，我院特告知入下事项，以便您考虑并做出选择：

　　一：由于目前医学科技水平有限，即使在医护人员已认真尽到工作责任的情况下，接受上述治疗的病人在治疗过程中，仍可能发生下列意外及并发症：

　　1、局麻药物过敏；

　　2、血压降低或升高；

　　3、手术过程中发生难以控制的气道出血危及生命；

　　4、手术过程中发生气胸危及生命；

　　5、手术过程中发生呼吸心跳骤停或者严重心律失常危及生命；

　　6、手术过程中出现氧合下降危及生命；

　　7、支气管痉挛；

　　8、感染及感染加重；

　　9、其他需要说明的事项：

　　二、由于患者具有多种等合并症，发生并发症的可能性增大。

　　三、在治疗之前，医生将对患者进行全面检查，严密观察病情变化，治疗中一旦出现上述意外或并发症，医生会全力予以抢救；

　　四、若您有疑问，请及时与经治医生或科主任联系，我们会认真听取并给予耐心检查，您有权知道该治疗的性质、目的及危险性，以及可能取代的其他方法及其利弊；有权选择同意或拒绝拟定的治疗。您的意愿将会得到尊重。但是，您接收该治疗方案，就表明您已清楚所做决定可能的风险和后果；

　　五、本治疗需要在你接受了上述解释并履行签字同意手续后，才能予以实施。

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　　作为病员（及/或病员家属、关系人），我已仔细阅读并理解了上述各项告知内容，经治医生亦向我做了充分的说明和解释，对于贵院拟定的治疗我已充分知情。经过慎重考虑，我签字同意贵院实施该治疗，并自愿承担由此而产生的全部合理的治疗风险及费用。

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　　姓名：秦槐花，性别：女， 年龄：56岁， 病区：重症1 ，床号：3， 住院号：56546 。

　　诊断：新冠轻症、重症肺炎 ARDS。

　　患者因呼吸衰竭/辅助呼吸需行无创机械通气，本院医师将本着尽一切努力为患者消除病痛、认真负责、细心谨慎、严格按照操作规范实施的原则进行救治。为依法维护医患双方的合法权益，建立互相信任理解的医患关系，我院特告知如下事宜，以便您考虑并做出选择：

　　一、由于目前医学科学水平所限制，即使在医务人员已认真尽到工作职责的情况下，接受上述治疗的患者在治疗过程中，仍可能发生下列意外及并发症：

　　一 无创机械通气并发症；

　　（1）颜面部损伤；

　　（2）紧张、焦虑、幽闭恐惧；

　　（3）腹胀、呕吐、误吸；

　　（4）吸入性肺炎；

　　（5）气胸、张力性气胸；

　　（6）血压波动、心律失常；

　　（7） 其他不可预料的意外情况。

　　（二）由于患者具有多种基础疾病，发生并发症的可能性增大。

　　二、在无创机械通气前及治疗中，医生将对患者进行全面检查，严密观察病情变化，一旦出现上述意外或并发症，医生会全力予以抢救。

　　三、若您有疑问，请及时与经治医师或科主任联系，我们会认真听取并给予耐心的解答，您有权知道该无创机械通气的性质、目的及危险性，以及可能取代的其它方法及其利弊；有权选择同意或拒绝该治疗。您的意愿将会得到尊重。但是，您接受该操作，就表明您已清楚所作决定可能的风险和后果。

　　四、本操作需要在您接受了上述解释并履行签字同意手续后，才予以实施；但是在患者家属未做出决定前，如果患者出现低氧或其他危及生命的紧急情况时，我院会立即予以无创机械通气辅助呼吸进行积极抢救治疗，同时电话告知家属。

　　经治医师签字：刘汉东

　　作为患者（及/或患者家属、关系人），我已仔细阅读并理解了上述无创机械通气各项告知内容，经治医师亦向我作了充分的说明和解释，对于贵院拟定的手术我已充分知情。经过慎重考虑，我自愿承担由施行该手术而产生的全部合法的治疗风险和费用。

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　　PICCO术知情同意书。

　　姓名秦槐花，性别女，年龄56岁，病区重症1，床号3 ，住院号0101287744 。

　　诊断：新冠轻症、重症肺炎 ARDS 。

　　患者因监测血管内容量/血管外肺水/血流动力学/心脏功能需行PICCO导管置入术监测血流动力学，本院医师将本着为病员消除病痛尽一切努力，认真负责、细心谨慎，严格按操作规则办事。为依法维护医患双方的合法权益，建立相互信任理解的医患关系，我院特告知如下事项，以便您考虑并作出选择：

　　一、由于目前医学科学水平所局限，即使在医务人员已认真尽到工作职责的情况下，接受上述手术的病人在手术过程中，仍有可能发生下列意外及并发症：

　　（一） 术中并发症：

　　1．局麻药物过敏；

　　2．穿破动脉导致血肿、出血；

　　3．导管插入夹层；

　　4．导管插入困难；

　　5．严重心律失常、心跳呼吸骤停；

　　6．空气栓塞；

　　（二） 术后并发症：

　　1．出血；

　　2．感染（全身、导管或穿刺局部感染）；

　　3．下肢缺血；

　　4．球囊破裂；

　　5．深静脉血栓形成；

　　6．导管异位；

　　（三） 由于患者具有多种等合并症，发生并发症的可能性增大：

　　二、在手术之前，医生将对患者进行全面检查，严密观察病情变化，手术中一旦出现上述意外或并发症，医生会全力予以抢救；

　　三、若您有疑问，请及时与经治医师或科主任联系，我们会认真听取并给予耐心的解答，您有权知道该手术的性质、目的及危险性，以及可能取代的其它方法及其利弊；有权选择同意或拒绝已拟订的治疗手术。您的意愿将会得到尊重。但是，您接受该手术，就表明您已清楚所作决定可能的风险和后果：

　　四、本手术需要在您接受了上述解释并履行签字同意手续后，才予以实施。

　　作为患者（及/或患者家属、关系人），我已仔细阅读并理解了上述PICCO导管置入术各项告知内容，经治医师亦向我作了充分的说明和解释，对于贵院拟定的手术我已充分知情。经过慎重考虑，我签字同意贵院施行该手术，并自愿承担由此而产生的全部合理的治疗风险及费用。

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