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第0032章 终于熬到了出院

　　“病人的状况真是突发不断啊。”

　　“谁让他住在咱们重症呢。”

　　“既然是重症，肯定要明白突发是正常状况……”

　　“……”

　　09:15时许，患者出现呼吸急促、28次/分，指脉氧下降至93%，血压降至140/70mmHg，查体：双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，立即予以翻身拍背、吸痰，吸出中量黄白粘痰、清理口腔后，呼吸频率降至18次/分，指脉氧上升至98%，血压135/70mmHg。抢救成功。

　　注意事项 : 密切关注患者生命体征，加强气道管理。

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　　10:51时许，患者无明显诱因出现心悸、气憋，呼吸26次/分，指脉氧下降至90%，心电监测示ART降至95/46mmHg，查体：心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，立即将尼卡地平调整给药速率为0.5ug/kg/min，血压上升至116/67mmHg，指脉氧上升至98%，抢救成功。

　　注意事项 : 密切关注患者生命体征，注意灌注情况。

　　“患者今日入科第5天。”

　　“副主任医师查房。”

　　“目前诊断……”

　　“1.心包积液 心包填塞 梗阻性休克 2.右上、下肺动脉栓塞 3. AKI3级 4.双肾结石 5.左肺腺癌 靶向治疗后 6.双侧胸腔积液 7.颈内动脉瘤 8.高血压病3级（极高危） 8 左下肢深静脉血栓形成。”

　　“目前存在以下问题……”

　　1 心包积液 心包填塞 梗阻性休克：患者神志清，未诉不适，四肢皮温可，未见花斑，昨日心包腔引流27 ml暗红液体。昨日平衡-1050ml。ART波动在107-130/60-70mmHg。今日查心脏彩超，待检查结果回报。血细胞分析（五分类仪器检测法）：血细胞分析（五分类仪器检测法）：白细胞计数:13.22×10^9/L↑;红细胞计数:3.82×10^12/L↓;血红蛋白量:115g/L↓;中性粒细胞比率:91.40%↑;淋巴细胞比率:3.80%↓;中性粒细胞计数:12.08×10^9/L↑;血气分析组套ICU：Lac:1.7mmol/L;GAP3.8mmol/L。

　　2 右上、下肺动脉栓塞 患者否认胸闷、胸痛，目前给予鼻导管吸氧%。指氧96-99%。

　　予肝素抗凝，纤溶功能检查：活化部分凝血活酶时间:48.9秒↑;凝血酶时间:55.0秒↑;抗凝血酶活性:55.0%↓;纤维蛋白原降解产物:34.20mg/L↑;D-二聚体:12925μg/L↑;血栓弹力图回报正常。

　　3 AKI3 双肾结石 昨日尿量3450ml。急诊生化全套：肌酐:246umol/L↑。

　　4 双侧胸腔积液未引流出，现已拔除引流管。

　　5.床边超声：左下肢深静脉血栓形成，现继续给予肝素持续泵入，并联合华法林3mg以抗凝治疗，每日监测纤溶功能。

　　6.高血压病3级（极高危）：今日停尼卡地平持续泵入，拟明日予以施慧达2.5mg口服以降压治疗。

　　副主任医师查房分析病情：患者男性，64岁，因“肺动脉栓塞，大量心包积液，梗阻性休克”，病情危重，转入我科，入科后患者指氧低，血压低，急行心包穿刺，补液等治疗。目前存在以下问题：1 心包积液 心包填塞 梗阻性休克：目前心包引流液明显减少，注意冲管，引流管通畅，今开始肝素封管，复查心超；行容量评估，密切监测血压，酌情降压治疗。2 右上、下肺动脉栓塞：继续肝素维持泵入抗凝治疗，嘱密切监测纤溶指标变化，观察心包胸腔引流液性状和量的变化。3 AKI3 双肾结石：肾功指标较前好转，继续监测肾功以及尿量。4 双侧胸腔积液：今拔除左胸腔引流管。5 其他：注意水电解质平衡，嘱进食，下床锻炼，患者病情危重，随时可能变化，加强与家属沟通。

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　　“患者今日入科第6天。”

　　“副主任医师查房。”

　　“目前存在以下问题……”

　　1 心包积液、心包填塞、梗阻性休克：患者神志清，未诉不适，四肢皮温可，未见花斑，昨日心包腔引流无液体引出。血气分析组套ICU：pH:7.239 ↓;pCO2:59.6mmHg↑;红细胞压积（计算）:36%↓;氯离子:106.7mmol/L↑;Lac:4.2mmol/L↑;尿素:9.4mmol/L↑;pHTC:7.248mmHg↓;pCO2TC:57.8mmHg↑;乳酸高，二氧化碳分压高，但患者目前意识清楚，血压正常，考虑标本留置时间过长所致，暂不处理，注意复查。心梗定量四项ICU：肌红蛋白:895ng/mL↑;肌钙蛋白I:<0.010ng/mL↓;血细胞分析（五分类仪器检测法）：白细胞计数:14.10×10^9/L↑;红细胞计数:3.84×10^12/L↓;血红蛋白量:113g/L↓;中性粒细胞比率:90.6%↑;淋巴细胞比率:5.4%↓;嗜酸性粒细胞比率:0.0%↓;中性粒细胞计数:12.78×10^9/L↑;淋巴细胞计数:0.76×10^9/L↓;嗜酸性粒细胞计数:0.00×10^9/L↓;红细胞比积:36.1%↓;平均红细胞血红蛋白浓度:312g/L↓;平均血小板体积:11.2fL↑。

　　2 右上、下肺动脉栓塞 患者否认胸闷、胸痛，目前给予鼻导管吸氧。指氧96-99%。予肝素合并华法林抗凝，纤溶功能检查：抗凝血酶活性:56.0%↓;纤维蛋白原降解产物:24.10mg/L↑;D-二聚体:10348μg/L↑;

　　3 AKI3 双肾结石 昨日尿量1050ml。急诊生化全套：总蛋白:58.9g/L↓;白蛋白:32.7g/L↓;胆碱脂酶:3527U/L↓;尿素:11.0mmol/L↑;肌酐:234umol/L↑;

　　4.高血压病3级（极高危）：予以施慧达2.5mg口服以降压治疗。

　　副主任医师查房分析病情： 1.心包积液 心包填塞 梗阻性休克：目前心包引流液明显减少，注意冲管，引流管通畅，今开始肝素封管，复查心超；行容量评估，密切监测血压，酌情降压治疗。2 右上、下肺动脉栓塞：继续肝素维持泵入抗凝治疗，嘱密切监测纤溶指标变化，观察心包胸腔引流液性状和量的变化。3 AKI3 双肾结石：肾功指标较前好转，继续监测肾功以及尿量。嘱进食，下床锻炼，患者病情危重，随时可能变化，加强与家属沟通。

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　　13:20，患者呼吸频率增快至25次/分，深大呼吸，指脉氧94%，查体双肺可闻及明显哮鸣音，考虑患者既往肺癌病史，气道高反应性，立即予以甲强龙40mg静推，并予以特布他林雾化液（博利康尼） 5mg+吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施） 0.3g+布地奈德混悬液普米克令舒 1mg 雾化吸入，13:35呼吸频率降至15次/分，呼吸平稳，指脉氧上升至99%，抢救成功。

　　注意事项 : 关注患者呼吸节律及脉氧变化。

　　14:00，患者出现烦躁，心率快，100次/分左右，要求探视，给予安抚患者，同家属视频探视后患者情绪稳定，心率降至80次/分左右，抢救成功。

　　注意事项 : 密切关注患者生命体征，注意意识及情绪情况。

　　“患者今日入科第7天。”

　　“科主任查房。”

　　“SOFA 4分。”

　　“ApacheII 10分。”

　　“目前存在以下问题……”

　　1.心包积液、心包填塞、 梗阻性休克：患者神志清，未诉不适，四肢皮温可，未见花斑，昨日心包腔引流出淡血性液体160ml。血气分析组套ICU：氧饱和度（测量）:93.6;氧合指数:219.9mmHg;Lac:1.8mmol/L;

　　心梗定量四项ICU：肌红蛋白:809ng/mL↑;肌钙蛋白I:0.014ng/mL;血细胞分析（五分类仪器检测法）：白细胞计数:13.24×10^9/L↑;血红蛋白量:111g/L↓;中性粒细胞比率:84.5%↑;心脏彩超：主动脉瓣钙化，左心房扩大，左室壁增厚，主动脉瓣轻度返流，左室舒张功能减低，EF:0.69

　　2. 右上、下肺动脉栓塞 患者否认胸闷、胸痛，目前给予高流量吸氧（吸氧浓度30%，氧流量40L/min情况下指氧96-99%。予肝素合并华法林抗凝，纤溶功能检查：凝血酶原时间:13.0秒↑;活化部分凝血活酶时间:57.8秒↑;D-二聚体:12196μg/L↑;

　　3.AKI3 双肾结石 昨日昨日尿量1850ml。急诊生化全套：总蛋白:58.7g/L↓;白蛋白:31.9g/L↓;肌酐:222umol/L↑。

　　4.高血压病3级（极高危）：予以施慧达2.5mg口服以降压治疗。

　　科主任医师查房分析病情： 1.心包积液 心包填塞 梗阻性休克：目前心包引流液较前减少，每日予以冲管防止管道堵塞，动态评估心包积液量及性质，关注血压及脉氧情况；2 右上、下肺动脉栓塞：继续肝素维持泵入抗凝治疗，嘱密切监测纤溶指标变化，动态调整肝素泵入量；3 AKI3 双肾结石：肾功指标较前好转，昨日尿量明显增多，继续监测肾功以及尿量。嘱进食，下床锻炼，患者病情危重，随时可能变化，加强与家属沟通。

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　　患者心包管引流管回抽不畅，立即给予少量0.9%氯化钠注射液注入后回抽，可见一约0.3cm*0.6cm暗红色血栓，再次尝试回抽，引流管通畅，随后给予肝素封管，预防引流管堵塞。床旁查体：患者未诉胸闷、气短，血压130/80mmHg，心率80次/分。抢救成功。

　　注意事项 : 关注患者血压、心率，复查心脏超声，关注心包引流管是否。

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　　“患者今日入科第8天。”

　　“副主任医师查房。”

　　“目前存在以下问题……”

　　1. 心包积液 心包填塞 梗阻性休克：患者神志清，未诉不适，四肢皮温可，未见花斑，昨日心包腔引流出淡血性液体50ml。血气分析组套ICU：pH:7.326 ↓;pCO2:50.6mmHg↑;氧分压（测定）:88.5mmHg;氧饱和度（测量）:95.0;碳酸氢根浓度:26.7mmol/L;Lac:2.4mmol/L。血细胞分析（五分类仪器检测法）：白细胞计数:16.32×10^9/L↑;红细胞计数:3.73×10^12/L↓;血红蛋白量:110g/L↓;中性粒细胞比率:95.60%↑。心梗定量四项ICU：肌红蛋白:>900ng/mL↑。

　　2 .右上、下肺动脉栓塞 患者否认胸闷、胸痛，目前给予高流量吸氧（吸氧浓度30%，氧流量40L/min情况下指氧96-99%。予肝素合并华法林抗凝，纤溶功能检查：凝血酶原时间:14.8秒↑;国际标准化比值:1.37;活化部分凝血活酶时间:60.2秒↑;D-二聚体:5879μg/L↑。

　　3. AKI3 双肾结石 昨日昨日尿量1650ml。急诊生化全套：总蛋白:59.7g/L↓;白蛋白:33.2g/L↓;丙氨酸氨基转移酶:45U/L;尿素:14.0mmol/L↑;肌酐:214umol/L↑;尿酸:529umol/L↑。

　　4.高血压病3级（极高危）：予以施慧达2.5mg口服以降压治疗。

　　副主任医师查房分析病情： 1.心包积液 心包填塞 梗阻性休克：目前心包引流液较前减少，每日予以冲管防止管道堵塞，动态评估心包积液量及性质，关注血压及脉氧情况；2 右上、下肺动脉栓塞：继续肝素及华法林维持抗凝治疗，嘱密切监测纤溶指标变化，动态调整肝素泵入量；3 AKI3 双肾结石：肾功指标较前好转，继续监测肾功以及尿量。嘱进食，下床锻炼，患者病情危重，随时可能变化，加强与家属沟通。

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　　“终于要熬到出院了吧？李护士长？”

　　一个低年资护士见李子林正在查看患者的出院前病程记录。

　　他虽然头也不回，但也是忍不住回应着她不由地微微点头。

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　　1.患者现无明显自觉不适，无胸闷、气憋及呼吸困难，高流量氧气吸入，FiO2 30%、流速 40L/min,，心电监护示：心率波动在80-95次/分，现血压波动在120-140/70-90mmHg、指脉氧维持在96%-98%。查体：神志清，精神可，双肺呼吸音粗，可闻及少量干湿性啰音、左下肺呼吸音低。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹部平坦、软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双肾下极未及，左肾区叩痛阳性，右侧肾区无叩击痛，双侧输尿管行径无压痛。肠鸣音如常。双下肢不肿。 1.心包积液 心包填塞 梗阻性休克：患者神志清，未诉不适，四肢皮温可，未见花斑，昨日心包腔引流出淡血性液体50ml。血气分析组套ICU：氧分压（测定）:79.2mmHg↓;氧饱和度（测量）:94.8;红细胞压积（计算）:35%↓;氯离子:106.1mmol/L↑;镁离子:0.77mmol/L↑;尿素:12.2mmol/L↑;氧分压（体温）:79.2mmHg↓;血细胞分析（五分类仪器检测法）：白细胞计数:15.43×10^9/L↑;红细胞计数:3.76×10^12/L↓;血红蛋白量:108g/L↓;中性粒细胞比率:86.7%↑;心梗定量四项ICU：肌红蛋白:>900ng/mL↑;

　　2． 右上、下肺动脉栓塞 患者否认胸闷、胸痛，目前给予高流量吸氧（吸氧浓度30%，氧流量40L/min情况下指氧96-99%。予肝素合并华法林抗凝，昨日纤溶功能检查：凝血酶原时间:14.8秒↑;国际标准化比值:1.37;活化部分凝血活酶时间:60.2秒↑;D-二聚体:5879μg/L↑。

　　3. AKI3 双肾结石 昨日负平衡204ml。急诊生化全套：总蛋白:59.7g/L↓;白蛋白:32.0g/L↓;胆碱脂酶:3651U/L↓;肌酸激酶:237U/L↑;尿素:16.1mmol/L↑;肌酐:197umol/L↑;尿酸:580umol/L↑;甘油三脂:1.75mmol/L↑;

　　4.高血压病3级（极高危）：予以施慧达2.5mg口服以降压治疗。

　　副主任医师查房分析病情： 1.心包积液 心包填塞 梗阻性休克：目前心包引流液较前减少，每日予以冲管防止管道堵塞，动态评估心包积液量及性质，关注血压及脉氧情况；2 右上、下肺动脉栓塞：继续肝素及华法林维持抗凝治疗，嘱密切监测纤溶指标变化，动态调整肝素泵入量；3 AKI3 双肾结石：肾功指标较前好转，继续监测肾功以及尿量。嘱进食，下床锻炼，患者病情危重，随时可能变化，加强与家属沟通。患者病情较入院前明显好转，现需转肾内科进一步对症治疗。

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　　“李护士长忙完了没有啊？”

　　“患者的出院记录主任说要看一下。”

　　“好啊！”

　　入院诊断：1、左肾结石伴左肾积水 2、左肺腺癌 靶向治疗 3、恶性胸腔积液 4、心包积液 5、颈内动脉瘤 6、高血压病3级（极高危）。出院诊断： 1.心包积液 心包填塞 梗阻性休克 2.右上、下肺动脉栓塞 3. AKI3级 4.双肾结石 5.左肺腺癌 靶向治疗后 6.双侧胸腔积液 7.颈内动脉瘤 8.高血压病3级（极高危）9.左下肢深静脉血栓形成双击选择出院诊断。

　　入院时情况： 患者戴福昌，64岁，男性，因“发现左肾结石伴积水5天”入院。患者5天前因“左肺腺癌靶向治疗”于汉东省肿瘤医院就诊，查CT发现左肾积水伴肾结石，肾功能示尿酸及肌酐升高，无尿频尿急尿痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无心慌气闷，无头晕乏力，此前行膀胱镜下左侧输尿管支架置入术，支架无法顺利置入。门诊以“左肾结石伴左肾积水”收入泌尿外科。饮食睡眠尚可，大便正常，体重较之前无明显变化。确诊左肺腺癌2月，现靶向治疗中，有恶性胸腔积液及心包积液，5天前于汉东省肿瘤医院行心包穿刺引流术，1天前行胸腔穿刺引流术，现持续胸腔引流中。后曾于我院行脑血管造影术，术中明确诊断左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，未予特殊治疗。3、专科检查：双肾下极未及，左肾区叩痛阳性，右侧肾区无叩击痛，双侧输尿管行径无压痛。耻骨上无包块，无浊音区，阴毛分布正常，外生殖器发育正常，尿道口无红肿、狭窄。肛门指检：未查。专科检查：双肾下极未及，左肾区叩痛阳性，右侧肾区无叩击痛，双侧输尿管行径无压痛。耻骨上无包块，无浊音区，阴毛分布正常，外生殖器发育正常，尿道口无红肿、狭窄。肛门指检：未查。辅助检查：胸腹部CT（11-03，汉东省肿瘤医院）：1、左上肺尖段病灶，邻近肺野实性结节；2、左上肺沿支气管肺纹理斑片实变影；3、两肺炎症；4、左侧胸腔新见积液，左下肺受压不变；5、两肺门、纵膈及两侧锁骨区多发淋巴结肿大；6、心包积液 7、肝囊肿、两肾囊肿；8、左肾结石。新型冠状病毒核酸检测（11-05，汉东省肿瘤医院）：阴性。

　　住院经过 入院后查血细胞分析：白细胞计数:9.71×10^9/L↑;红细胞计数:4.23×10^12/L↓;血红蛋白量:126g/L↓;血小板计数:145×10^9/L;中性粒细胞比率:85.8%↑;急诊纤溶功能检查：凝血酶原时间:12.5秒;活化部分凝血活酶时间:27.3秒;D-二聚体:80962μg/L↑;急诊电解质^急诊心肌酶谱^急诊生化全套：钾:4.22mmol/L;钠:135.8mmol/L↓;总蛋白:66.3g/L;白蛋白:37.8g/L;尿素:17.6mmol/L↑;肌酐:315umol/L↑;血清肌钙蛋白Ⅰ测定（化学发光法）：肌钙蛋白I:0.0835ng/mL↑;11-08 09:50患者脉氧下降至85%，血压最低波动在82-90/53-70mmHg，予以多巴胺持续静脉泵入，面罩吸氧，并完善胸腹盆部CT平扫示：1.左肺上叶肺Ca治疗后；双侧颈根部、纵隔及两肺门多发淋巴结肿大，转移可能；2.两肺渗出、实变；两侧胸腔及叶间裂积液伴左肺下叶部分膨胀不全；左肺上叶小结节；两肺散在条索灶；3.心包大量积液；4.肝多发囊肿；胆囊炎；右侧肾上腺结节，腺瘤可能；左侧肾上腺结节样增粗；5.双肾多发囊肿，部分复杂性；双肾结石；左肾盂扩张积水；双肾周少许渗出；6.前列腺增生；腹盆腔少许积液；7.动脉粥样硬化；附见：腰4椎体骨岛可能；较08-31胸部片，两肺多发渗出实变新见；两侧胸腔积液及左肺下叶部分膨胀不全新见；心包积液明显增多；纵隔部分淋巴结缩小，部分结节显示欠清；请结合临床并随诊。肺动脉CTA示：右上、下肺动脉分支栓塞，右中肺动脉远端局部显影欠佳；11-08心电监测示血氧饱和度波动在85%-88%，血压波动在82-90/53-70mmHg，予以气管插管，以“肺动脉栓塞 大量心包积液 梗阻性休克”转入我科。入科后立即行机械通气、B超引导下心包穿刺置管引流术、右侧股静脉置入双腔血滤管术，床边CRRT。给予血管活性药物维持血压、补液、抗休克治疗。查双下肢动静脉彩超回报：左下肢大隐静脉及小腿肌间静脉局部管腔曲张、血栓形成，给予抗凝治疗，监测纤溶功能调整抗凝药物。每日予以心包管冲洗引流，治疗后复查心脏彩超回报：主动脉瓣钙化；左心房扩大；左室壁增厚；主动脉瓣轻度返流；左室舒张功能减低，EF 69%。出院时情况：好转。

　　患者现无明显自觉不适，无胸闷、气憋及呼吸困难，高流量氧气吸入，FiO2 30%、流速 40L/min,，心电监护示：心率波动在80-95次/分，现血压波动在120-140/70-90mmHg、指脉氧维持在96%-98%。查体：神志清，精神可，双肺呼吸音粗，可闻及少量干湿性啰音、左下肺呼吸音低。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹部平坦、软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双肾下极未及，左肾区叩痛阳性，右侧肾区无叩击痛，双侧输尿管行径无压痛。肠鸣音如常。双下肢不肿。出院医嘱 1.患者昨日心包引流40ml，目前予以肝素封管，注意保持引流管通畅及敷料干燥，避免污染；2.目前华法林 3mg po qd，肝素16u/min，需要监测纤溶功能；3.患者AKI3，肾内科继续对症治疗；4.高血压病方面：低盐低脂饮食，继续服用施慧达 2.5mg po qd，每日监测血压变化随时调整降压治疗。

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　　“不要高兴地太早啊。”

　　“为啥呢？”

　　“又来病人了啊！”

　　“周传统，男，66岁，泌尿系出血，床号17，医嘱已下。”

　　“好吧，这速度我服气。”

　　……

　　泌尿外科护理常规。

　　Ⅰ级护理。

　　低盐低脂普食。

　　注射用头孢地嗪钠[0.5g×1支] 。

　　0.9%氯化钠注射液100ml百特[100ml×1袋] 。

　　持续膀胱冲洗 。

　　留置导尿加收 。

　　更换引流装置加收

　　注射用头孢地嗪钠[0.5g×1支] 。

　　0.9%氯化钠注射液100ml百特[100ml×1袋] 。

　　胰岛素注射液胰岛素[1iu*400iu/瓶] 。

　　5%葡萄糖注射液250ml大冢软袋[250ml:12.5g*1袋/袋] 。

　　注射用间苯三酚艾朴[40mg×1瓶] 。

　　0.9%氯化钠注射液100ml百特[100ml×1袋] 。

　　蔗糖铁注射液[5ml:100mg×1支] 。

　　人促红素注射液益比奥[1ml:10000iu×1支]。

　　硫酸吗啡缓释片美施康定[30mg×10片/盒]。

　　硫酸吗啡缓释片美施康定[30mg×10片/盒] 。

　　指脉氧监测 。

　　氧气吸入（持续吸氧）。

　　硫酸吗啡缓释片美施康定[30mg×10片/盒] 。

　　门冬胰岛素30诺和锐30笔芯[300iu/3ml/支] 。

　　门冬胰岛素30诺和锐30笔芯[300iu/3ml/支] 。

　　门冬胰岛素30诺和锐30笔芯[300iu/3ml/支] 。

　　心电监测 。

　　血氧饱和度监测 。

　　病重 。

　　0.9%氯化钠注射液250ml大冢袋[250ml*1袋] 。

　　注射用比阿培南天册[0.3g×1支]。

　　气管插管术后护理常规 。

　　呼吸机辅助呼吸 。

　　吸痰必要时 。

　　保留尿管 。

　　记每小时尿量。

　　记24小时出入量 。

　　颈内静脉置管术后常规护理 。

　　灭菌注射用水[500ml*1瓶/瓶] 。

　　0.9%氯化钠注射液500ml大冢塑瓶[4.5g:500ml×1瓶] 。

　　灭菌注射用水[500ml*1瓶/瓶] 。

　　洗必泰擦浴 。

　　瑞芬太尼持续静脉泵入 。

　　丙泊酚持续静脉泵入。

　　持续中心静脉压监测（CVP）。

　　动脉内压力监测 。

　　右侧桡动脉置管处换药prn。

　　保护性约束 。

　　术后镇痛 。

　　氧气吸入。

　　大抢救。

　　病危。

　　监测神志瞳孔q1h 。

　　指脉氧监测 。

　　心电监测。

　　重症监护。

　　右侧桡动脉置管术后护理常规。

　　左颈内静脉置管处换药prn。

　　ICU护理常规。

　　0.9%氯化钠注射液100ml百特[100ml×1袋]。

　　注射用亚胺培南西司他丁钠泰能[0.5g×1瓶] 。

　　右美托嘧啶持续静脉泵入。

　　持续膀胱冲洗。

　　术后医嘱。

　　泌尿外科护理常规。

　　Ⅰ级护理。

　　低盐低脂普食。

　　更换引流装置加收。

　　记24小时出入量。

　　心电监测。

　　血氧饱和度监测 。

　　导尿留置导尿。

　　留置导尿加收。

　　左右肾造瘘管接引流袋记量。

　　造瘘护理 。

　　病重。

　　人促红素注射液益比奥[1ml:10000iu×1支] 。

　　0.9%氯化钠注射液100ml百特[100ml×1袋]。

　　蔗糖铁注射液[5ml:100mg×1支]。

　　门冬胰岛素30诺和锐30笔芯[300iu/3ml/支]。

　　门冬胰岛素30诺和锐30笔芯[300iu/3ml/支]。

　　门冬胰岛素30诺和锐30笔芯[300iu/3ml/支]。

　　硫酸吗啡缓释片美施康定[30mg×10片/盒] 。

　　氧气吸入（持续吸氧）。

　　颈内静脉置管术后常规护理 。

　　注射用比阿培南天册[0.3g×1支]。

　　0.9%氯化钠注射液250ml大冢袋[250ml*1袋]。

　　硫酸吗啡缓释片美施康定[30mg×10片/盒]。

　　持续膀胱冲洗 。

　　泌尿外科护理常规。

　　更换引流装置加收。

　　留置导尿加收 。

　　导尿留置导尿。

　　血氧饱和度监测 。

　　心电监测。

　　记24小时出入量。

　　持续膀胱冲洗。

　　硫酸吗啡缓释片美施康定[30mg×10片/盒] 。

　　0.9%氯化钠注射液250ml大冢袋[250ml*1袋]。

　　颈内静脉置管术后常规护理。

　　低盐低脂普食。

　　氧气吸入（持续吸氧）。

　　门冬胰岛素30诺和锐30笔芯[300iu/3ml/支] 。

　　门冬胰岛素30诺和锐30笔芯[300iu/3ml/支] 。

　　门冬胰岛素30诺和锐30笔芯[300iu/3ml/支]。

　　0.9%氯化钠注射液100ml百特[100ml×1袋]。

　　蔗糖铁注射液[5ml:100mg×1支]。

　　人促红素注射液益比奥[1ml:10000iu×1支]。

　　病重。

　　造瘘护理。

　　Ⅰ级护理。。

　　注射用比阿培南天册[0.3g×1支]。

　　左右肾造瘘管接引流袋记量 。

　　葡萄糖酸钙锌口服液锌钙特[10ml×24支/盒] 。

　　病危。

　　术后镇痛。

　　重症监护。

　　心电监测。

　　指脉氧监测。

　　监测神志瞳孔q1h 。

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