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第0033章 不放弃不抛弃

　　“李护士长，咱们的工作真是越来越辛苦了。”

　　“习惯了就好了吧。”

　　“你体质弱，多休息。”

　　“我体质还弱？我是男人啊。”

　　“……”

　　氧气吸入。

　　ICU护理常规。

　　保护性约束。

　　吸痰必要时。

　　腹内压监测 。

　　保留尿管。

　　记每小时尿量。

　　记24小时出入量。

　　灭菌注射用水[500ml*1瓶/瓶] 。

　　0.9%氯化钠注射液500ml大冢塑瓶[4.5g:500ml×1瓶]。

　　灭菌注射用水[500ml*1瓶/瓶]。

　　洗必泰擦浴。

　　大抢救。

　　病危。

　　布托啡诺持续静脉泵入。

　　去甲肾上腺素持续静脉泵入。

　　右侧桡动脉置管术后护理常规。

　　左颈内静脉置管处换药prn 。

　　颈内静脉置管术后常规护理。

　　右侧桡动脉置管处换药prn。

　　持续中心静脉压监测（CVP）。

　　动脉内压力监测。

　　呼吸机辅助呼吸。

　　生理盐水5ml声门下冲洗。

　　气管插管术后护理常规。

　　持续声门下吸引并记24小时量。

　　丙泊酚持续静脉泵入。

　　瑞芬太尼持续静脉泵入。

　　右侧肱动脉置管术后护理常规。

　　右侧肱动脉置管处换药prn。

　　0.9%氯化钠注射液500ml百特[500ml×1袋] 。

　　持续膀胱冲洗。

　　尼卡地平持续静脉泵入。

　　酒石酸布托啡诺持续静脉泵入。

　　……

　　主诉：双侧输尿管支架置入术后9月余，血尿4天。

　　现病史：患者因直肠癌术后规律更换输尿管支架于近期我院行双侧输尿管双J管置换术，手术顺利，术后予抗感染等对症治疗，复查KUB示双侧双J管在位，出院后无腰痛腹胀，无寒战发热，无咳嗽咳痰，长期留置导尿。4天前患者夹闭导尿管后出现血尿，无其他特殊不适。患者为求进一步治疗，门诊拟“血尿 双侧双J管置入术后”收入院。患者近来精神、食欲睡眠可，大便自造口引出，体重未见显著变化。

　　既往史：平素健康状况 较差。

　　患者既往：健康状况一般，有高血压史，血压最高170/130mmHg，用药不详，现血压控制良好；有2型糖尿病史，血糖控制尚可，有视神经炎病史，未治疗。

　　传染病史： 否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史。

　　预防接种史：按计划进行。

　　外伤史：否认外伤史。

　　手术史：曾在全麻下行直肠癌根治术，术后不久行盆腔病灶放射性粒子植入术，现规律化疗及靶向治疗；一年前全麻下行膀胱尿道镜检查+超声引导下双侧肾造瘘术；近期行“双侧输尿管双J管置换术”。

　　输血史：否认输血史。

　　过敏史：青霉素类过敏。

　　个人史：出生于原籍，否认长期外地居住史，否认血吸虫疫水、地方病、流行病接触史，有吸烟饮酒史，否认放射线、有毒气体、毒物接触史，适龄婚配。

　　家族史：否认家族性遗传病史。

　　体温 36.1 ℃ ，脉搏 85 次/分， 呼吸 14 次/分， 血压 142/72 mmHg。

　　专科情况：双肾下极未及，双肾区叩痛阴性；双侧输尿管行径无压痛。耻骨上无包块，无浊音区，毛发分布正常，外器发育正常，尿道口无红肿、狭窄，留置导尿在位畅，尿色暗红。

　　……

　　“患者的实验室及器械检查结果麻烦护士站报一下，感谢。”

　　“护士长，诊断医生来了电话。”

　　“结果报过去就是了。”

　　“术后常规病理：直肠溃疡型中分化腺癌，肿瘤大小7cm×3cm×1.5cm，癌组织浸润肠壁全层，癌组织未累及齿状线，神经见明确癌侵犯，脉管内未见癌栓，标本直肠切缘、肛门皮肤切缘及环周切缘未见癌累及，肠周查见淋巴结23枚未见癌转移；直肠壁内脓肿伴组织细胞和肉芽组织增生，最大径1.5cm。 病理分期：ⅡAT3，N0，M0。”

　　“胸部CT平扫示（本院）：1.两肺多发微小结节；两肺气肿，右肺尖肺大疱；两肺少许纤维灶；右肺下叶钙化灶；2.双侧胸膜局部增厚；3.心包腔少量积液；动脉粥样硬化；左侧多发肋骨陈旧骨折；附见：肝内钙化灶；较前胸部片，心包积液较前增多，余大致相仿；请结合临床，随诊。新型冠状病毒核酸检测（本院）：未检出。”

　　“好！汇报完毕。”

　　过了好一会儿，只见诊断组在病程内呈现了最新的“修正诊断”。

　　1.泌尿系出血 直肠癌膀胱转移 输尿管下段梗阻 肾盂积水 复杂性尿路感染 双侧输尿管支架管置入术后；2.失血性休克；3.直肠癌术后复发 结肠造口术后 放射性粒子植入术后；4.高血压病3级（极高危）；5.2型糖尿病；6.左侧视神经炎。

　　随后，“初步诊断”和“入院诊断”也即刻引出。

　　初步诊断：1.血尿 双侧输尿管支架管置入术后 2.直肠溃疡型中分化腺癌Mile\'s切除术后局部复发 3.放射性粒子植入术后 4.高血压病3级（极高危） 5.2型糖尿病 6.左侧视神经炎。

　　入院诊断：1.血尿 双侧输尿管支架管置入术后 2.直肠溃疡型中分化腺癌Mile\'s切除术后局部复发 3.放射性粒子植入术后 4.高血压病3级（极高危） 5.2型糖尿病 6.左侧视神经炎。

　　“首次病程记录，也密切关注一下。

　　“好！”

　　“病例特点。”

　　1、患者周传统，66岁，男性，因“双侧输尿管支架置入术后9月余，血尿4天”入院。

　　2、患者因直肠癌术后规律更换输尿管支架于近期我院行双侧输尿管双J管置换术，手术顺利，术后予抗感染等对症治疗，复查KUB示双侧双J管在位。

　　3、出院后无腰痛腹胀，无寒战发热，无咳嗽咳痰，长期留置导尿。4天前患者夹闭导尿管后出现血尿，无其他特殊不适。

　　4、患者为求进一步治疗，门诊拟“血尿 双侧双J管置入术后”收入院。

　　5、其他补充内容：患者近来精神、食欲睡眠可，大便自造口引出，体重未见显著变化

　　6、既往史：患者既往健康状况一般，有高血压史，血压最高170/130mmHg，用药不详，现血压控制良好；有2型糖尿病史，血糖控制尚可，有视神经炎病史，未治疗。否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史，否认外伤史于；01-12在全麻下行直肠癌根治术术后，12-16行盆腔病灶放射性粒子植入术，现规律化疗及靶向治疗、6-7全麻下行膀胱尿道镜检查+超声引导下双侧肾造瘘术，近期行“双侧输尿管双J管置换术”；否认输血史。有“青霉素类”过敏史，预防接种按计划进行。否认烟酒嗜好。否认“血友病”、“白化病”、“糖尿病”、“精神病”等家族遗传性疾病史。

　　7、体格检查：T: 36.1℃，P： 85次/分 R: 14 次/分 BP:142 /72mmHg。神志清，精神可。发育良好，营养中等。全身淋巴结未及肿大及压痛。头颅正常，毛发分布正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。耳鼻未及异常分泌物。唇无发绀，咽无红肿，双侧扁桃体无肿大。颈软，无强直，双侧甲状腺未及肿大及压痛，无颈静脉怒张。双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率 85次/分，律齐，未及杂音及心包摩擦音。腹部平、未见肠形及胃肠蠕动波；肝、脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。

　　专科检查：双肾下极未及，双肾区叩痛阴性；双侧输尿管行径无压痛。耻骨上无包块，无浊音区，阴毛分布正常，外生殖器发育正常，尿道口无红肿、狭窄，留置导尿在位畅，尿色暗红。

　　8、辅助检查：术后常规病理：直肠溃疡型中分化腺癌，肿瘤大小7cm×3cm×1.5cm，癌组织浸润肠壁全层，癌组织未累及齿状线，神经见明确癌侵犯，脉管内未见癌栓，标本直肠切缘、肛门皮肤切缘及环周切缘未见癌累及，肠周查见淋巴结23枚未见癌转移；直肠壁内脓肿伴组织细胞和肉芽组织增生，最大径1.5cm。 病理分期：ⅡAT3，N0，M0。

　　胸部CT平扫示（本院）：1.两肺多发微小结节；两肺气肿，右肺尖肺大疱；两肺少许纤维灶；右肺下叶钙化灶；2.双侧胸膜局部增厚；3.心包腔少量积液；动脉粥样硬化；左侧多发肋骨陈旧骨折；附见：肝内钙化灶；较前胸部片，心包积液较前增多，余大致相仿；请结合临床，随诊。新型冠状病毒核酸检测（本院）：未检出。

　　初步诊断：1.血尿 双侧输尿管支架管置入术后 2.直肠溃疡型中分化腺癌Mile\'s切除术后局部复发 3.放射性粒子植入术后 4.高血压病3级（极高危） 5.2型糖尿病 6.左侧视神经炎。

　　诊断依据：1、患者周传统，66岁，男性，因“双侧输尿管支架置入术后9月余，血尿4天”入院。2、专科检查：双肾下极未及，双肾区叩痛阴性；双侧输尿管行径无压痛。耻骨上无包块，无浊音区，阴毛分布正常，外生殖器发育正常，尿道口无红肿、狭窄，留置导尿在位畅，尿色暗红。3.辅助检查：术后常规病理：直肠溃疡型中分化腺癌，肿瘤大小7cm×3cm×1.5cm，癌组织浸润肠壁全层，癌组织未累及齿状线，神经见明确癌侵犯，脉管内未见癌栓，标本直肠切缘、肛门皮肤切缘及环周切缘未见癌累及，肠周查见淋巴结23枚未见癌转移；直肠壁内脓肿伴组织细胞和肉芽组织增生，最大径1.5cm。 病理分期：ⅡAT3，N0，M0。胸部CT平扫示（本院）：1.两肺多发微小结节；两肺气肿，右肺尖肺大疱；两肺少许纤维灶；右肺下叶钙化灶；2.双侧胸膜局部增厚；3.心包腔少量积液；动脉粥样硬化；左侧多发肋骨陈旧骨折；附见：肝内钙化灶；较前胸部片，心包积液较前增多，余大致相仿；请结合临床，随诊。新型冠状病毒核酸检测本院）：未检出。

　　鉴别诊断：依据患者病史，体格检查及既往手术史可诊断。

　　病情评估：一般。

　　诊疗计划：1.完善各项检查腹盆部CT、急诊血常规、生化、凝血功能等检查。

　　2.待检查结果回报后，再行下一步治疗。

　　……

　　“患者入院第二天。”

　　“副主任医师查房，大家做好记录。”

　　患者未诉明显不适，导尿管在位畅，尿色暗红，无畏寒发热，无腹胀腹泻，无恶心呕吐，无心慌胸闷。夜间睡眠休息可，大便正常。查体：体温正常，神清，精神可，心肺腹查体未及明显异常。双肾下极未及，双肾区叩痛阴性，双侧输尿管行径无压痛。耻骨上无包块，无浊音区，阴毛分布正常，外生殖器发育正常，尿道口无红肿、狭窄。血细胞分析（五分类仪器检测法）：白细胞计数:3.07×10^9/L↓;红细胞计数:2.75×10^12/L↓;血红蛋白量:87g/L↓;淋巴细胞比率:14.3%↓;淋巴细胞计数:0.44×10^9/L↓;红细胞比积:26.0%↓;红细胞分布宽度-CV:19.4%↑;红细胞分布宽度-SD:67.1fL↑;[组套]急诊肝功能[组套]急诊肝功能^[组套]急诊电解质[组套]急诊电解质^[组套]急诊肾功能[组套]急诊肾功能：钠:136.7mmol/L↓;白蛋白:34.1g/L↓;白球比:1.0;丙氨酸氨基转移酶:13U/L↓;胆碱脂酶:4676U/L↓;葡萄糖:7.81mmol/L↑;急诊纤溶功能检查：纤维蛋白原:5.9g/L↑;D-二聚体:801μg/L↑;病毒八项：乙肝核心抗体（发光）:10.24s/co↑;今日副主任医师查房后示：患者诊断明确： 1.血尿 双侧输尿管支架管置入术后 2.直肠溃疡型中分化腺癌Mile\'s切除术后局部复发 3.放射性粒子植入术后 4.高血压病3级（极高危） 5.2型糖尿病 6.左侧视神经炎，继续完善腹盆部CT等相关检查，待检查结果制定下一步治疗计划。

　　……

　　“患者入院第三天。”

　　“主治医师查房，大家同样做好记录。”

　　患者未诉明显不适，无畏寒发热，无腹胀腹泻，无恶心呕吐，无心慌胸闷,持续膀胱冲洗中。夜间睡眠休息可，大便正常。查体：体温正常，神清，精神可，心肺腹查体未及明显异常。右腰部可见陈旧性手术瘢痕，双肾下极未及，双肾区叩痛阴性，双侧输尿管行径无压痛。耻骨上无包块，无浊音区，阴毛分布正常，外生殖器发育正常，尿道口无红肿、狭窄。 查血细胞分析（五分类仪器检测法）：红细胞计数:2.31×10^12/L↓;血红蛋白量:73g/L↓;中性粒细胞比率:76.7%↑;淋巴细胞比率:13.7%↓;淋巴细胞计数:0.70×10^9/L↓;红细胞比积:22.2%↓;红细胞分布宽度-CV:18.5%↑;红细胞分布宽度-SD:62.2fL↑;电解质^肝功能^肾功能：钠:135.6mmol/L↓;钙:2.02mmol/L↓;总蛋白:56.7g/L↓;白蛋白:33.1g/L↓;碱性磷酸酶:42U/L↓;胆碱脂酶:4700U/L↓;葡萄糖:6.82mmol/L↑;肌酐:124μmol/L↑;尿酸:437umol/L↑;胱抑素C:1.38mg/L↑;腹盆部CT平扫示：1.直肠Ca切除术+结肠造瘘术+盆腔病灶放射性粒子植入术+双“J”管置入术后，骶骨、骶前盆壁、膀胱后壁、下段输尿管受侵；前列腺、精囊腺受侵失去正常形态；双侧肾盂及输尿管上段扩张。2.左侧肾盂、输尿管及膀胱内高密度影，考虑出血；3.肝左叶钙化灶；双肾囊肿；4.升结肠憩室，阑尾粪石；腹盆较08-11片，左侧肾盂、输尿管及膀胱内高密度新显示，请结合临床，随诊。 今日主治医师查房后示：患者昨日血尿加重，且CT示左侧肾盂、输尿管及膀胱内高密度影，考虑出血，予继续膀胱持续冲洗，患者查血常规示血红蛋白较低、中性粒细胞比率升高，予头孢地嗪抗感染，嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，加强营养支持。病情继观。

　　……

　　“副主任医师查房。”

　　“好像是临时查房的吧，做好记录。”

　　今日查房，患者未诉下腹部疼痛，无畏寒发热，无腹胀腹泻，无恶心呕吐，无心慌胸闷,持续膀胱冲洗中。夜间睡眠休息可，大便正常。查体：体温正常，神清，精神可，心肺腹查体未及明显异常。双肾下极未及，双肾区叩痛阴性，双侧输尿管行径无压痛。耻骨上无包块，无浊音区，阴毛分布正常，外生殖器发育正常，尿道口无红肿、狭窄。 查急诊血常规：红细胞计数:2.11×10^12/L↓;血红蛋白量:68g/L↓;淋巴细胞计数:0.94×10^9/L↓;红细胞比积:20.8%↓;红细胞分布宽度-CV:22.0%↑;红细胞分布宽度-SD:79.0fL↑;超敏C反应蛋白:7.58mg/L↑;[组套]急诊电解质[组套]急诊电解质^[组套]急诊生化全套[组套]急诊生化全套：钠:135.6mmol/L↓;无机磷酸盐:1.47mmol/L↑;白蛋白:34.0g/L↓;丙氨酸氨基转移酶:11U/L↓;碱性磷酸酶:36U/L↓;胆碱脂酶:3915U/L↓;肌酸激酶:31U/L↓;葡萄糖:7.13mmol/L↑;甘油三脂:4.37mmol/L↑;急诊纤溶功能检查：抗凝血酶活性:134.0%↑;D-二聚体:643μg/L↑;今日副主任医师查房后示：患者持续膀胱冲洗中，小便颜色仍较红，且查血常规示血红蛋白持续下降，予积极补铁及EPO，必要时输血；患者肿瘤晚期，予镇痛、抗感染等对症支持治疗，嘱患者卧床休息，适当活动双下肢。继观患者病情变化，如有不适及时处理。

　　……

　　“病人状况糟糕，要输血了。”

　　“输血前评估。”

　　“实验室检查指标 Hb68 g/L； Hct20.8； Plt 302×109/L； PT10.7s； APTT33.5s……”

　　“评估结果和输血目的：根据临床症状和实验室检测结果，评估病人。”

　　“血红蛋白低，伴缺氧症状，输注红细胞用于增强携氧能力。”

　　“输血成分种类:冰冻血浆，悬浮少白细胞的红细胞。”

　　“输血量 2单位， 输血量治疗量 425毫升。”

　　“输血后临床症状：患者贫血症状好转，无特殊不适。”

　　……

　　“主治医师查房。”

　　“做好记录。”

　　今日查房，患者未诉特殊不适，无畏寒发热，无腹胀腹泻，无恶心呕吐，无心慌胸闷,持续膀胱冲洗中，尿色淡红。夜间睡眠休息可，大便正常。查体：体温正常，神清，精神可，心肺腹查体未及明显异常。双肾下极未及，双肾区叩痛阴性，双侧输尿管行径无压痛。耻骨上无包块，无浊音区，阴毛分布正常，外生殖器发育正常，尿道口无红肿、狭窄。 今日主治医师查房后示：患者活动后仍有明显血尿，嘱继续膀胱冲洗，定期复查血常规，必要时继续输血；余镇痛、抗感染等治疗基本同前，继观患者病情变化，如有不适及时处理。

　　……

　　“副主任医师查房。”

　　“做好记录。”

　　今日查房，患者未诉特殊不适，,持续膀胱冲洗中，尿色淡红。夜间睡眠休息可，大便正常。查体较前无特殊。今日副主任医师查房后示：患者持续性血尿且肿瘤晚期，予继续膀胱冲洗，明日复查血常规，必要时继续输血；嘱患者加强营养支持，卧床休息，避免剧烈活动，余治疗同前，病情继观。

　　……

　　“主治医师查房。”

　　“继续做好记录。”

　　今日查房，患者未诉特殊不适，,持续膀胱冲洗中，尿色淡红。夜间睡眠休息可，大便正常。体温正常，神清，精神可，心肺腹查体未及明显异常。双肾下极未及，双肾区叩痛阴性，双侧输尿管行径无压痛。耻骨上无包块，无浊音区，阴毛分布正常，外生殖器发育正常，尿道口无红肿、狭窄。今日主治医师查房后示：患者现持续膀胱冲洗中，尿色淡红，待血尿情况好转可择期予输尿管支架置换术，患者血红蛋白较低，予申请红细胞、血浆静滴；嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，余治疗同前，病情继观。

　　……

　　“病况又有反复，需要继续输血治疗。”

　　“输血前评估。”

　　“实验室检查指标 Hb68 g/L； Hct21.4； Plt 231×109/L； PT10.7s； APTT33.5s。”

　　“评估结果和输血目的：根据临床症状和实验室检测结果，评估病人。”

　　“血红蛋白低，伴缺氧症状，输注红细胞用于增强携氧能力。”

　　“输血成分种类：冰冻血浆，悬浮少白细胞的红细胞。”

　　“输血量 1.5单位，输血量治疗量 175毫升。”

　　“输血疗效评价：输血后实验室指标（24小时内），血细胞分析（五分类仪器检测法）：白细胞计数:3.65×10^9/L;红细胞计数:2.03×10^12/L↓;血红蛋白量:71g/L↓;血小板计数:214×10^9/L。”

　　“输血后临床症状：患者贫血症状明显好转，无特殊不适。”

　　……

　　“副主任医师查房。”

　　“做好记录。”

　　今日查房，患者未诉特殊不适，,持续膀胱冲洗中，尿色暗红。夜间睡眠休息可，大便正常。体温正常，神清，精神可，心肺腹查体未及明显异常。双肾下极未及，双肾区叩痛阴性，双侧输尿管行径无压痛。耻骨上无包块，无浊音区，阴毛分布正常，外生殖器发育正常，尿道口无红肿、狭窄。今日副主任医师查房后示：患者现尿色已变暗红，考虑陈旧性积血，继续膀胱冲洗；患者输血后贫血症状较前好转，及时复查血常规、纤溶功能，必要时再次输血；患者肿瘤晚期，做好镇痛、营养支持等治疗，余治疗同前，病情继观。

　　……

　　“病况又有复杂变化，还需输血治疗。”

　　“输血前评估。”

　　“实验室检查指标 Hb71 g/L； Hct22； Plt 214×109/L； PT11.3s； APTT29.7s。”

　　“评估结果和输血目的：根据临床症状和实验室检测结果，评估病人。”

　　“血红蛋白低，伴缺氧症状，输注红细胞用于增强携氧能力。”

　　“输血成分种类：冰冻血浆，悬浮少白细胞的红细胞。”

　　“输血量 2单位。 输血量治疗量 175毫升。”

　　“输血疗效评价，输血后实验室指标（24小时内），患者贫血症状较前好转，诉有皮肤瘙痒，无其他不适。”

　　……

　　“主治医师查房。”

　　“继续做好记录。”

　　今日查房，患者无特殊不适，持续膀胱冲洗中，尿色淡红。夜间睡眠休息可，大便正常。体温正常，神清，精神可，心肺腹查体未及明显异常。双肾下极未及，双肾区叩痛阴性，双侧输尿管行径无压痛。耻骨上无包块，无浊音区，阴毛分布正常，外生殖器发育正常，尿道口无红肿、狭窄。纤溶功能检查：纤维蛋白原:5.5g/L↑;D-二聚体:783μg/L↑;今日主治医师查房后示：现患者现持续膀胱冲洗中，尿色淡红，继续关注尿色变化，患者持续性失血，予复查血常规，嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，余镇痛、抗感染等治疗同前，病情继观。

　　……

　　“看来这个病人和输血杠上了。”

　　“输血前评估。”

　　“实验室检查指标 Hb57 g/L； Hct18.2； Plt 196×109/L； PT11.3s； APTT29.7s。”

　　“评估结果和输血目的：根据临床症状和实验室检测结果，评估病人。”

　　“血红蛋白低，伴缺氧症状，输注红细胞用于增强携氧能力。”

　　“输血成分种类：冰冻血浆，悬浮少白细胞的红细胞。”

　　“输血量 2单位 输血量治疗量 150毫升。”

　　“输血疗效评价，输血后实验室指标（24小时内），患者贫血症状较前好转，诉有皮肤瘙痒，无其他不适。”

　　……

　　“副主任医师查房。”

　　“做好记录。”

　　患者今日查房，今晨体温37.9°，未诉明显不适，无畏寒，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无心慌胸闷。夜间睡眠休息可，大便正常。查体：神清，精神可，心肺腹查体未及明显异常。血细胞分析（五分类仪器检测法）：红细胞计数:1.67×10^12/L↓;血红蛋白量:57g/L↓;中性粒细胞比率:81.4%↑;淋巴细胞比率:7.8%↓;淋巴细胞计数:0.42×10^9/L↓;平均红细胞体积:109.0fL↑;红细胞比积:18.2%↓;平均红细胞血红蛋白浓度:311g/L↓;红细胞分布宽度-CV:19.2%↑;红细胞分布宽度-SD:74.6fL↑;电解质^肾功能^肝功能：钙:1.83mmol/L↓;无机磷酸盐:0.51mmol/L↓;总蛋白:49.2g/L↓;白蛋白:30.6g/L↓;球蛋白:18.6g/L↓;前白蛋白:0.19g/L↓;天冬氨酸氨基转移酶:14U/L↓;碱性磷酸酶:40U/L↓;胆碱脂酶:3328U/L↓;葡萄糖:6.65mmol/L↑;肌酐:115μmol/L↑;尿酸:575umol/L↑;胱抑素C:1.57mg/L↑;今日副主任医师查房后示：患者昨日查血常规示血红蛋白严重降低，予静脉滴注红细胞2单位，血浆150ml，发热考虑输血后反应，暂予物理降温，关注膀胱冲洗尿色变化，余无特殊处理，定期复查血常规。病情继观。

　　患者发作寒战，伴有明显气喘，予心电监护，急查血培养、血常规及血气分析，患者心电监护示心率加快、呼吸频率升高，指脉氧波动在0.92~100，予面罩吸氧。血气分析组套ICU：Lac:8.3mmol/L↑;予下病重，升级抗生素为天册，临时予泰能1g静滴。考虑患者重度贫血，予急诊申请红细胞2单位、血浆200ml静滴。密切关注患者生命体征变化及血常规、血培养结果。

　　……

　　“看来这个病人离不了输血了。”

　　“输血前评估。”

　　“实验室检查指标 Hb57 g/L； Hct18.2； Plt 196×109/L； PT11.3s； APTT29.7s。”

　　“评估结果和输血目的：根据临床症状和实验室检测结果，评估病人。”

　　“血红蛋白低，伴缺氧症状，输注红细胞用于增强携氧能力。”

　　“输血成分种类：冰冻血浆，悬浮少白细胞的红细胞。”

　　“输血量 2单位 输血量治疗量 200毫升。”

　　“输血疗效评价，输血后实验室指标（24小时内），急诊血常规：白细胞计数:4.97×10^9/L;红细胞计数:2.11×10^12/L↓;血红蛋白量:71g/L↓;血小板计数:391×10^9/L↑。输血后临床症状，贫血症状较前明显好转，未诉特殊不适。”

　　……

　　“主治医师查房。”

　　“继续做好记录。”

　　患者今日查房，未诉明显不适，无畏寒，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无心慌胸闷。夜间睡眠休息可，大便正常。查体：今晨体温正常，心电监护示生命体征平稳。神清，精神可，心肺腹查体未及明显异常。急诊血常规：红细胞计数:2.11×10^12/L↓;血红蛋白量:71g/L↓;血小板计数:391×10^9/L↑;单核细胞比率:0.7%↓;单核细胞计数:0.04×10^9/L↓;平均红细胞体积:104.5fL↑;红细胞比积:22.0%↓;红细胞分布宽度-CV:22.6%↑;红细胞分布宽度-SD:86.0fL↑;超敏C反应蛋白:129.31mg/L↑;血气分析组套ICU：pCO2:27.0mmHg↓;氧分压（测定）:109.5mmHg↑;红细胞压积（计算）:22%↓;血红蛋白浓度（测定）:7.5g/dL↓;碳酸氢根浓度:16.2mmol/L↓;钠离子:129.1mmol/L↓;氯离子:106.6mmol/L↑;钙离子:1.03mmol/L↓;镁离子:0.82mmol/L↑;葡萄糖:10.44mmol/L↑;尿素:7.5mmol/L↑;pCO2TC:26.8mmHg↓;氧分压（体温）:108.3mmHg↑;;今日主治医师查房后示：患者昨日发作寒战高热，查血气分析示乳酸危急值，今晨复查乳酸已恢复正常，予升级抗生素为天册，患者血尿症状控制不佳，排除相关禁忌后拟明日行输尿管镜双侧输尿管支架取出术，术前备血，完善麻醉科会诊，交代手术相关风险，签署手术知情同意书。余治疗同前，病情继观。

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